小剂量尿激酶治疗进展型脑梗死的体会

[关键词] 进展型脑梗死;小剂量尿激酶

[中图分类号]R743 [文献标识码]B[文章编号]1673-7210（2007）05（c）-061-01

进展型脑梗死系因缺血进展或组织坏死加重而出现的神经功能缺损，致残率和致死率较高，因此寻找有效的治疗方法尤为重要。我院神经内科于2004年3月～2006年11月对35例进展型脑梗死患者进行了小剂量尿激酶静脉滴注溶栓治疗，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1病例选择

进展型脑梗死患者68例，男性37例，女性31例。年龄47～68岁，平均（56.2±7.3）岁，全部符合中华医学会1995年第四届全国脑血管病学术会议制定的诊断标准,同时符合以下条件：①发病时间10～72 h；②发病6 h后局灶神经功能缺损症状进行性加重；③经头颅CT检查证实排除脑出血；④无溶栓禁忌证；⑤家属同意并签字。病人随机分为两组：治疗组35例，对照组33例，两组间性别、年龄、基础病因、既往史、病情程度等方面无显著性差异（P＞0.05）。

1.2治疗方法

两组均静脉滴注舒血宁15 ml+NS 250 ml，1次/d，14 d为1个疗程，酌情给予控制脑水肿、调整血压、控制血糖及防治感染等综合治疗。在此基础上治疗组给予尿激酶200 000 U加入NS 100 ml静脉滴注，30 min内滴完，1次/d，连用5～7 d。

1.3观察指标

参照1986年第二次全国脑血管病学术会议通过的脑卒中患者神经功能缺损程度评分（NDS）的标准[1]进行评分，对两组患者用药前及治疗后14 d时进行NDS对比评价疗效。分为基本痊愈（NDS减少90%-100％，病残程度0级）；显著进步（NDS减少46%-89%，病残程度1-3级）；进步（NDS减少18%-45%）；无变化（NDS减少或增加18%以内）；恶化（NDS增加18％以上）；死亡。

1.4统计学方法

数据以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用χ2检验。

2 结果

治疗后第14天效治疗组显效率（痊愈+显效）为82.85%,对照组为57.5%，两组比较有显著性差异(P＜0.05)（表1）。

3 讨论

进展型脑梗死是指局灶性脑缺血症状和体征由轻变重，迅速进展， 持续6 h至数天，直至完全偏瘫和出现意识障碍。尽管近年来国际上多个多中心研究[2]结果证实急性脑梗死症状发生后6 h内为最佳溶栓治疗的时间窗，但由于实际情况，许多病人无法在6 h内到达医院，从而错过了最佳溶栓时机。进展型脑梗死占45％以上，因此对发病超过6 h的溶栓研究引起学者的广泛关注。Baron在动物实验中证明可逆性脑缺血转变为不可逆性腦梗死在时间上是个动态过程，而不是固定时间内的“全或无”现象。梗死容积常常在闭塞后24 h甚至更长时间内仍未达到高峰[3]，Fisher等[4]认为半影区持续时间与动脉病变性质、侧支循环状态以及有关再灌注等对每个患者存在很大差异，指出半影区在时间上是一个动态的概念，溶栓治疗时间窗不应拘于发病3～6 h，发病数天或数周者亦应予以溶栓治疗。对于进展型脑梗死患者，病程＞6 h溶栓治疗仍可达到使梗死灶缩小，改善神经功能的效果[5]。本组应用小剂量尿激酶治疗进展型脑梗死，结果显示显效率为82.85%，而对照组显效率为57.57%，两组比较治疗组在临床疗效方面明显好于对照组。

在治疗过程中，我们严格掌握适应证，无1例颅内出血出现，只有1例出现下肢皮下淤斑，1例牙龈出血,未经处理在1周内自行消失，说明小剂量尿激酶是安全的。

综上所述，应用小剂量尿激酶治疗进展型脑梗死有肯定疗效，可改善预后，减少残疾率，值得临床推广使用。

[参考文献]

[1]1986年中华医学会第二次全国脑血管病学术会议.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经精神科杂志,1988，21(1)：60.

[2]包士荛，周旭平.2003年欧洲卒中促进会对急性脑卒中处理的建议[J].临床神经病学杂志，2003,17(3)：227.

[3]张东素,赵风丽,廖仁昊，等.急性脑梗死晚期溶栓疗效观察[J].脑与神经疾病杂志，2001，9(3)：156.

[4]Fisher M,Takano K.The penumbra therapeutic time window and acute ischemic stroke[J].Clin Neurol,1995,4（1）:279-298.

[5]郑志锋，郑义权，崔伟利.小剂量尿激酶治疗进展型脑血栓形成的研究[J].脑与神经疾病杂志，2001，9(3)：132.

（收稿日期：2007-04-22）

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