浅谈精神病患者发生肠梗阻的外科治疗体会

【摘要】  精神性疾病是指由于人体的高级神经活动失调,精神状态和行为表现异常的疾病。肠梗阻则为肠腔内容物不能正常通过或通过发生障碍。然而由精神性疾病诱发或导致的胃肠功能障碍性肠梗阻在临床并不多见,但治疗极为困难,病死率极高。为提高对本病的认识,特将近几年所遇到的20例患者进行总结分析。

【关键词】 精神病患者 肠梗阻

【中图分类号】 R473【文献标识码】 A【文章编号】 1674-0742(2011)05(b)-0074-01

1临床资料

1.1一般资料

20例患者中:男性14例,女性6例,年龄在31～67岁,平均为49岁。精神性疾病病史最长的25年,最短的8年。入院时肠梗阻发病最长的3d,最短的4h。12例经手术治疗,4例缓解,无治愈。8例作保守治疗,4例缓解,无治愈。总病死率60%。

1.2临床表现(表1、2)

1.3治疗效果

从以上病例的治疗过程中观察得到,本病治疗效果并不理想,手术治疗效果差,主要死于高热,感染,胃肠功能障碍并和患者自知力障碍,不配合治疗而致全身衰竭有关。

2讨论

精神病患者发生肠梗阻是在精神性疾病的基础上诱发或出现胃肠功能障碍发生肠梗阻症状和体征的特殊患者。诊断虽不困难,但治疗实为棘手,且病死率极高,分析两者之间内在联系,追寻死亡的根源,为今后提高这方面的诊治水平。我们认为有以下几点相下关因素值得探讨。

(1)精神性疾病的患者长期的病态情绪作为心理应激因素主要通过中枢神经系统再影响到自主神经系统,内分泌系统和免疫功能作为中介机制影响内脏消化系统,使之发生活动抑制或障碍,从而发生消化系统功能障碍出现肠梗阻。

(2)精神性疾病的患者长需服用抗精神病药物,诸如氯丙嗪、氯氮平、丙咪嗪等,这些药物常具有影响自主神经系统,外周胆碱能阻滞,α-肾上腺素能阻滞的作用,出现口干、便秘、胃液分泌减少和胃肠蠕动减弱,严重者可致肠麻痹。当交感和副交感神经对某段肠管运动功能调节失衡,在合并出现以下先决条件:长期强制卧床、过度镇静药物的应用等时,更易出现肠腔内容物不能正常通过或通过障碍而出现肠梗阻。

(3)精神病源性肠梗阻常出现不规则的高热,特别是在病程的后期体温常可达39℃,且难以控制。可能是:病程早期,肠梗阻时局部肠管的扩张,导致肠内容物局部潴留,肠道内细菌迅速繁殖、移位,曾有研究指出,肠道内细菌的繁殖速度与梗阻时间及肠管扩张成正比,肠道内细菌分泌的过多有害物质及毒素的吸收,与导致高热有关。病程后期,长时期的卧床、大剂量镇静药物的使用,可使患者咳嗽反射减弱,呛咳、呕吐误吸的机会增高,发生肺部感染,从而发生高热。

(4)精神性疾病患者长期处于病态应激心理状态下,免疫功能下降,在血液循环中的肾上腺皮质激素水平增高时,抗体和免疫球蛋白水平却下降、巨噬细胞活力下降、T细胞成熟速度延缓,致使机体对疾病抵抗力削弱,而较正常人更易感染,导致患者在感染后难以纠正。

从20例本病患者的诊治过程中观察,传统的外科治疗对本病难以奏效,死亡12例中都为高热,难治性感染致全身衰竭,其中患者不配合治疗也有很大影响，因此治疗应以综合性治疗为主。

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