院前急救护理对脑卒中患者预后的影响

摘要：目的 探讨院前急救护理对脑卒中患者预后的影响，提高临床的救治效果。方法 回顾性分析我院2010年1月～2011年9月急诊科收治的130脑卒中患者，其中院前急救71例和自行就诊59例，比较两组患者致残率和死亡率。结果 院前急救组致残率、死亡率均低于自行就诊组，并且差异具有统计学意义（均P<0.05），好转率（38.0%）显著高于自行就诊组（16.9%，P<0.05）。结论 对脑卒中患者应用院前急救护理具有十分重要的意义。

关键词：脑卒中；院前急救护理；预后

脑卒中是由急性脑循环障碍迅速导致局限性或弥散性脑功能缺损的一种严重神经系统急症，可分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中两大类，其中大约80%为缺血性脑卒中患者。据卫生部门统计，国内脑卒中年发病率为185/10-219/10万，估计每年还有新增病例200万，死亡约150万[1]。专家估计至2020年，国内脑卒中的死亡人数将增长3倍[2]。本研究针对院前急救护理对脑卒中患者预后的影响进行研究，并提出脑卒中患者正确的就诊途径，有助于提高脑卒中患者救治好转率，减少致残率及死亡率。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2010年1月～2011年9月本院急诊救治的脑卒中患者总计130例。根据第四届全国脑血管病学术会议通过的脑血管病诊断标准[3]选择研究对象。130例患者年龄35～90岁，平均年龄（53.43±12.23）岁。71例经院前急救处理（院前急救组），发病到开始救护时间为5～46min。另59例患者有患者家属直接送入我院急诊科救治（自行就诊组），到达医院前未实施任何急救措施，发病到救治时间为22～132min。格拉斯哥昏迷评分（glascow coma scale， GCS）：3～13分，平均（6.12±2.02）分。130例患者根据有无院前急救分为院前急救组与自行就诊组。两组患者在性别、年龄、疾病类型、GCS评分比较，均P>0.05，差异无统计学意义。

1.2急救护理

1.2.1急救电话指导 调度室人员接到电话时，立即联系家属，问清患者的病情、性别、年龄、家庭住址、居住附近有无醒目的标志等情况，并指导家属自救，避免不恰当的搬动或转运，有呕吐、意识障碍者头偏向一侧以保持呼吸道通畅等，安慰患者以及患者家属保持心理平静。

1.2.2快速反应 出诊医护人员接到呼救3min内出车。出车司机必须熟悉出诊区域路线。

1.3现场急救

1.3.1体位及病情评估 医务人员到达现场，立即评估生命体征、神经系统查体。初步判断出血性疾病、缺血性疾病，即采用GCS评分评估病情、确定抢救措施和转运策略。急性脑卒中患者常处于昏迷状态，特别是GCS评分低于8分者，舌根肌肉松弛，易引起舌后坠，堵塞咽喉部影响呼吸，出现呼吸困难，甚至昏迷危及生命。因此患者GCS≥8分，应该立即转运；如果患者GCS<8分，陷入昏迷者，生命体征不平稳[4]，立即采取院前急救护理措施进行抢救，特别是保持呼吸道通畅。

1.3.2保持呼吸道通畅 患者保持平卧位，怀疑脑出血患者头部可抬高15°。解开患者衣领、裤袋，减少对呼吸道阻力；迅速保持呼吸道通畅，并将其头部偏向一侧，以防窒息；舌后坠及鼾声大作者置入口咽通气管并固定；抽搐者立即放入开口器，避免舌头咬伤。必要时行胸外心肺复苏术，进行气管内插管，连接呼吸机辅助呼吸。

1.3.3建立静脉通道 迅速建立1～2支有效的静脉通道，维持有效循环。采用静脉留置针，操作者手臂及患者肢体应放在支撑物上，以免晃动时针头脱出，防止液体外渗。穿刺部位应避开活动的关节，选择健侧肢体，液体选择软包装。根据病情及时使用各种抢救药物。

1.3.4安全转运 安全转运是院前急救后期的重要内容。给患者系好安全带，避免途中的颠簸加重病情。及时与医院联系，做好医院急救准备，以便患者到达后可立即分诊及处理。

1.4方法 对患者进行mRS评分，来衡量脑卒中后患者的神经功能恢复的状况，判断患者症状的好转、致残。对两组患者的好转率、致残率及死亡率进行比较。

1.5统计学处理 采用SPSS13.0统计分析，计数资料以百分率表示，采用χ2检验。

2 结果

院前急救组71例，患者致残率与自行救治组比较差异有统计学意义（P<0.05）。院前急救组好转率明显高于自行救治组（P<0.05）。见表1。

3 讨论

脑卒中，特别是缺血性脑卒中的治疗时间窗仅3～6h，从发病到有效治疗间隔时间越短，则预后越好，死亡率和致残率越低[5]。因此，院前急救必须反应迅速以及正确判断患者病情，急救人员应尽快简要评估和必要的急救处理，密切监护生命功能。在运送中，维持呼吸道通畅，心电监护等护理措施，并严格遵循安全转运等救护流程是最大限度减低患者病残率关键。

本研究显示：院前急救组的致残率低于自行救助组，并且好转率高于自行救治组。院前急救组患者采取了一系列救助措施，改善了脑缺氧状况，尽可能避免舌后坠、呕吐物及分泌物导致窒息等情况，并通过安全的转运方式，减少并发症。而自行就诊的患者家属大多数采取不正当的急救措施及运送方式等情况，导致患者病情加重。院前急救中争分夺秒是黄金原则，制定完善的院前急救护理规章制度，要求护士熟悉急救车的器械配置的使用。

总之，脑血管病的防治应引起社会和家庭的高度重视，加强对人们的相关急救知识教育和技术培训，有必要加强"120"急救系统的宣传，提高人们对脑卒中急救的认识。"时间就是生命，时间就是大脑"，正确、及时、有效的院前急救护理，能降低脑卒中患者的致残率，改善预后。

参考文献：

[1]王利海，裘长海，李广.我国脑卒中的经济负担及影响因素分析 [J].医学与哲学， 2006， 27 （9）：4-7.

[2]殷磊.护理学基础[M].3版.北京：人民卫生出版社， 2002，7.

[3]全国脑血管病学术会议.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志，1996，29（6）：379-380.

[4]劳可娟.急性脑卒中患者的院前急救护理[J].当代护理，2012，2（2）：100-101.

[5]吴荣.院前急救护理路径在脑卒中患者院前急救中的应用[J].现代临床护理，2011，10（8）： 41-43.编辑/哈涛