消化科护生带教过程中思维导图的运用及意义

[摘要] 目的 探讨思维导图在消化科护生临床带教过程中的运用方法及其意义。 方法 收集2016年9～10月进入南通市第二人民医院消化科实习护生82名，按照随机数字表格法分为对照组和实验组，每组各41名。对照组采用口头授课+多媒体演示文稿（PPT）进行授课；实验组采用口头授课+PPT+思维导图授课。授课结束后采用考核及问卷调查方式对教学效果进行评价。 结果 教学后，实验组理论、操作考核成绩均明显高于对照组（P < 0.05）；实验组评判性思维能力总分及其中6个维度（除认知成熟度外）得分均明显高于对照组（P < 0.05）；实验组护生对教学质量的满意度亦明显高于对照组（P < 0.05）。 结论 思维导图能有效提高消化科护生理论成绩和技能操作成绩，改善其评判性思维能力及对教学质量的满意度。

[关键词] 思维导图；消化科；教学方法；护理；实习

[中图分类号] R473.5 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2018）02（a）-0130-05

The application and significance of mind mapping in the teaching process of nursing students in the digestive department

HOU Yongjia CHEN Qian

Department of Endoscopy Center， the Second People′s Hospital in Nantong， Jiangsu Province， Nantong 226002， China

[Abstract] Objective To explore the application and significance of mind mapping in the process of clinical teaching in nursing students of the digestive department. Methods A total of 82 nursing students in the digestive department of Nantong Second People"s Hospital from September to October 2016 were collected， and divided into the control group and experiment group by random number table， with 41 students in each group. The control group was taught by oral instruction + multimedia presentation（PPT）， and the experiment group was taught by oral instruction + PPT + mind mapping. After the end of the teaching， the examination and questionnaire were used to evaluate the teaching effect. Results After teaching， the assessment grades of theory and operation in the experiment group were higher than those of control group （P < 0.05）. The total score and six dimensions （except cognitive maturity） scores of critical thinking ability in the experiment group were higher than those of control group （P < 0.05）. The satisfaction of nursing students on the quality of teaching in the experimental group was significantly higher than control group （P < 0.05）. Conclusion Mind mapping can effectively increase the achievement of theory and operation of nursing students in the digestive department， and improve their critical thinking ability and the satisfaction of the quality of teaching.

[Key words] Mind mapping； Digestive department； Teaching methods； Nursing； Internship

護理临床实践既是课堂教学的延续，也是理论联系实际得以培养护生综合素质与能力的关键时期[1]。在这期间有效的实习，高效的带教是非常重要的[2]。南通市第二人民医院（以下简称“我院”）消化科是市级临床重点专科，每年承担来自于南通、如东、宿迁、石家庄4所卫生学校约80余护生的实习带教工作。由于消化科收治的病种较多，在护理临床教学中存在内容多且分散的特点，在短期的实习中护生容易出现知识遗漏[3]，无法取得满意的实习效果。思维导图是一种有效的教育手段，可更有效地促进学习者理解和记忆教学内容，提高了教与学的效率[4]。但目前鲜有研究报道思维导图在消化科带教中的应用价值。本研究对我院消化科实习护生在临床带教过程中应用思维导图进行探讨，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年9～10月进入我院消化科实习的全日制中等护理职业院校的护生82名，所有学生均已完成医学基础和大部分护理专业课程，实习期约4周。排除标准：①授课过程中不配合的护生；②在实习期间因病事假休息超过2周的护生；③中途转实习的护生。为了减少主观偏倚而实施盲法：①所有实习护生对研究内容均不知情，以避免主观的抵制或趋附；②带教人员不参与问卷调查、收集和统计分析。采用单盲随机对照试验，按照随机数字表法将护生分为对照组和实验组，每组各41名。其中对照组男生3名，女生38名，平均年龄（19.3±1.3）岁；观察组男生1名，女生 40名，平均年龄（19.1±1.8）岁。两组性别、年龄、入院时评判性思维能力等一般资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 带教人员培训 带教人员入选标准：①从事临床护理工作5年以上，其中专科工作2年以上（通卫科教〔2015〕3号专科护士培养条件）；②普通话标准；③具有中级职称或本科学历；④具有临床带教工作经验2年以上。由受过专业培训的人员向我院带教老师传授思维导图相关知识，教授思维导图绘制技巧并撰写教案，直至能熟练掌握并运用思维导图为止。

1.2.2 教学方式 两组均采用护生先预习，带教老师再授课的方式进行同一系统知识的授课，且两组均由同一名带教老师授课。实验组：采用传统的口头授课方式+多媒体演示文稿（PPT）+思维导图授课。对照组：采用传统的口头授课方式+PPT，即采用多媒体PPT进行教学，向学生讲述消化科护生带教教案的内容。具体包括：①掌握消化专科常见疾病的治疗及护理；②熟悉消化科常用药物的药理作用、注意事项等相关知识；③了解消化专科相关检查操作前后的护理；④学会消化专科护理操作。第1周学习上消化道大出血和急性胰腺炎的治疗护理；第2周学习消化性溃疡、肝硬化的治疗护理；第3周学习胃肠减压术、保留灌肠等专科护理操作，以及肝动脉化疗栓塞术的术前、术后观察及护理；第4周学习消化科常用药物的相关知识和电子胃肠镜检查的适应证、禁忌证及术前术后护理。

1.2.3 培训方法 在实验组护生入科教育中介绍思维导图的定义、作用、用途、绘制方法、创作原则等相关知识。然后在对照组授课基础上对全部授课内容采用思维导图进行教学干预。授课内容为消化科护生带教教案的内容（同对照组）。思维导图在护生授课中的应用实例：以食管胃底静脉曲张破裂出血（EGVB）的治疗护理为例，见图1。全面指导、教会护生制作授课知识的思维导图（准备几张A4大小的白纸，以及红、蓝、绿、桔黄等不同颜色的笔）。步骤如下：①把主題词放在中间；②根据主题关键词向四周分散、扩张，采用树形样式等易于记忆的图形将课程要点展示出来，包括：建立有效静脉通道、休息与体位、病情监测、出血量的评估、再出血的观察、三腔二囊管压迫止血、内镜下止血、心理护理等；③使用关键词表达各分支的内容（即各项治疗护理措施的具体内容）；④借助不同颜色、文字、符号以及比较形象化的图片来表达具体内容；⑤尽可能的展现视觉上的冲击力，唤起护生想象力，以想象力和激发的创意再来自行绘制思维导图；⑥对整个思维过程进行梳理。在制作思维导图时，注意留一些空间，以备需要时添加。待护生根据教案的要求及自己掌握此专科疾病的知识完成绘制思维导图后，由带教老师进行指导和修改，并提出问题以检查护生通过绘制思维导图对专科知识的掌握程度，最后由带教老师评价和归纳，以达到教学目的。

1.3 评价标准

1.3.1 护生专科知识掌握水平 两组护生考核内容相同，带教老师根据人民卫生出版社出版的《内科护理学》[5]消化科章节对所选专科知识进行出题，共10题，满分100分。分值越高表示成绩越好。试卷分别在第4周结束前给两组护生进行专科知识理论考试。操作考试也安排在第4周出科前，根据《实用临床护理三基（操作篇）》[6]（东南大学出版社）进行评分。

1.3.2 评判性思维能力的评价 采用评判性思维能力测量表（CTDI-CV）[7]评估两组护生的评判性思维能力。CTDI-CV量表中共有7个维度，依次为分析能力（A）、批判思维的自信心（C）、求知欲（I）、认知成熟度（M）、开放思想（O）、寻找真相（T）和系统化能力（S），每个维度10个条目。CTDI-CV量表中问题的回答由“非常赞同”至“非常不赞同”分为6级，正性条目赋值6、5、4、3、2、1，负性条目反向赋值，每个维度分值为10～60分。总得分>350分提示具备较强评判性思维能力，≥280分表示具备正性评判性思维。

1.3.3 带教人员教学满意度调查 自行设计相关调查表，合计5个项目，①逻辑性强，条理清晰；②内容详细，统筹兼顾；③图文并茂，容易记忆；④解惑解疑，促进思考；⑤以及带教整体评价。每项有“同意”、“不一定”及“不同意”3种选择，最后一个条目分为“满意”、“一般”、“不满意”。实习结束时统一调研，现场回收调查卷。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验；等级资料秩和检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护生理论、操作考核成绩比较

对照组理论、操作考核成绩分别为（80.72±6.13）分、（83.40±7.16）分，实验组理论、操作考核成绩分别为（89.91±4.27）分、（90.65±6.91）分，两组理论、操作考核成绩比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。

2.2 两组教学前后护生评判性思维能力得分比较

教学前两组评判性思维能力总分及其各维度得分比较，差异无统计学意义（P > 0.05）；教学后，对照组教学前评判性思维能力总分及其各维度得分与教学后比较，差异无统计学意义（P > 0.05），实验组教学前与教学后比较除寻找真相（T）外，差异有统计学意义（P < 0.05）。除认知成熟度（M）外，实验组评判性思维能总分及其余6个维度得分明显高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。

2.3 两组护生对临床护理带教满意度比较

实验组护生对临床护理带教满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。

3 讨论

目前，国内采用传统的灌输式教学模式，教师单纯教授，学生简单机械记忆，学习方式被动，老师与学生之间缺乏沟通、交流[8]。这种教育模式，使学生无法掌握所学知识中哪些是重点，无法激发学生创新性思维和训练动手实践能力[9]。因此，探索一种更高效的教学模式就显得至关重要，所谓“授之以鱼”，不如“授之以渔”[10]。思维导图是英国学家于上世纪六十年代提出的，该导图采用图文并茂的表达方式，以树状结构为主要特征，将各个主题采用相互隶属或层级图进行表征，建立一种通俗易懂的记忆链接[11]，进而使课程内容的重点和层次凸显出来，利于学生提取和储存信息。在现代临床教学过程中，思维导图作为一种新的临床教学模式，为解决传统教学中遇到的问题并提高教学质量提供了新的思路[12-14]。

思维导图还能挖掘阅读、思维与记忆的规律，充分利用左、右脑的逻辑思维和形象思维功能，最大程度的激发大脑创造潜能及发散思维能力，是一种用于学习和记忆的有效辅助工具[15-17]。除了用纸张和笔进行手工绘制思维导图外还可以运用软件（InfoMap、MindManger等）制作和绘制自己的思维导图[18]，绘制过程中可以梳理思维脉络，回顾整个思维过程。为了研究思维导图对消化科临床护理教学的影响，本研究通过在临床护理教学过程中引入思维导图进行教学，使得护生的学习成绩和学习效率得以明显提升，其实习期结束后的理论与操作考核成分均明显高于实施传统教学法的对照组（P < 0.05），使得学生能有效率的获得和储存信息，进而提高学习效率[19]。临床对关键问题决策的思维基础之一是评判性思维能力，也在人才培养体系中占据重要地位[20]。本研究结果提示，实习期结束后，实验组的护生评判性思维能力及对临床护理带教的满意度均明显高于对照组（P < 0.05）。说明护生可能通过思维导图授课和与其他同学合作学习、绘制思维导图的过程中，激发了学习兴趣和求知欲，感受到学习的乐趣，进而提高了自身评判性思维能力。思维导图能使带教人员教的轻松、高效，教学质量高则更受护生的欢迎。

综上所述，思维导图注重全脑开发，应用图文并重的技巧，将枯燥、繁琐的文字转化为内容详细、逻辑性强、层次分明的图，成为护生的高效知识管理工具。能促进护生学习主动性、积极性，提高护生理论成绩和技能操作成绩，改善护生评判性思维能力及对教学质量的满意度。同时，思维导图也使带教人员对护生学习能力有着较为全面了解，对如何更好开展临床教学活动大有裨益。因此，在消化科开展以思维导图为核心的临床护理教学有助于提高教学质量并能增进师生互动达到教学相长的目的。

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（收稿日期：2017-10-17 本文编辑：万 平）