显微外科手术不同入路治疗颅脑肿瘤的临床途径和疗效分析

【摘要】 目的：探讨显微外科手术经不同入路治疗颅脑肿瘤的临床途径，并分析其疗效。方法：收集2008年1月-2011年1月在笔者所在医院接受显微外科手术治疗的颅脑肿瘤患者60例，根据患者病灶的特点采用不同手术入路进行显微外科手术治疗，分析临床疗效。结果：所有患者术后6个月、12个月、18个月的生活质量评分明显高于术前，与术前比较差异有统计学意义（P<0.05）。术后患者临床症状基本消失，疾病预后良好，手术前后临床症状情况比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：显微外科手术不同入路治疗颅脑肿瘤须根据患者肿瘤病灶的部位、特点选择合适的手术入路方法，可有效提高其临床疗效，进一步改善疾病预后，提高患者术后的生活质量。

【关键词】 显微外科手术； 不同入路； 颅脑肿瘤； 临床途径

中图分类号 R651.1 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2013）1-0007-03

随着医学技术的进步，颅脑肿瘤的治疗方法从单纯的保守疗法到外科手术根除治疗，且手术的安全性不断提高，颅脑肿瘤治疗的成功率也不断提高[1]。显微外科手术在临床得到了广泛的开展及应用。目前，关于显微外科手术治疗颅脑肿瘤的研究不断增多，尤其关于术后的疾病预后及生活质量越来越受到关注[2]。笔者所在医院近年来探讨显微外科手术经不同入路治疗颅脑肿瘤的临床途径，并分析其临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2008年1月-2011年1月在笔者所在医院接受显微外科手术治疗的颅脑肿瘤患者60例，其中男37例，女23例，年龄23～65岁，平均（43.3±6.6）岁。根据颅脑肿瘤部位分类：脑桥小脑角部16例、岩斜区部13例、第三脑室前部11例、鞍区部8例、丘脑-基底节区部6例、颅前窝底部3例、小脑部3例。

1.2 纳入标准

（1）临床症状、体征：患者存在不同程度的头部不适（头痛、头晕、头麻）、消化系统症状（恶心、呕吐）及视乳头水肿，或由肿瘤压迫导致的癫痫及其他症状；患者中查体可出现克尼格式征、布鲁津士征、巴宾斯基征或昂伯征阳性；（2）实验室检验：脑脊液检查可见蛋白升高、压力升高及白细胞计数升高。（3）影像学检查：CT、MRI扫描显示肿瘤病灶部位信号强度出现变化[3]。（4）此次研究病例及家属均自愿参与并签订知情同意书。

1.3 方法

（1）脑桥小脑角部：本组16例患者均经乙状窦后入路行切除术，其中全切14例，次全切除2例。（2）岩斜区部：本组13例患者均经改良乙状窦前入路行切除术。取乙状窦前及岩上窦下方弧形处行切开术，将硬膜切开1.2～1.6 cm。取小脑幕下及岩骨后进入，将小脑抬起后，切开蛛网膜将脑脊液引流颅外，脑塌陷后可暴露肿瘤部位。本组全切12例，次全切除1例。（3）第三脑室前部：本组11例患者均经脑中线作弧形皮肤切口后再经纵裂入路行切除术，取颅骨部位作一骨窗，将脑叶牵离，充分暴露病灶后切除。本组全切10例，次全切除1例。（4）鞍区部：本组8例患者均经额下入路行切除术，将额叶抬起，切开外侧裂池蛛网膜，引流脑脊液显露肿瘤切除，本组全部患者均全切。（5）丘脑-基底节区部：本组6例患者取肿瘤侧成弧形处皮肤作一切口，开骨窗后，取一皮质切口，将脑组织牵离，充分暴露病灶后切除。本组全切5例，次全切1例。（6）颅前窝底部：本组3例患者经右额眉上切口入路行切除术。本组3例患者均为全切。（7）小脑部：本组3例患者经枕下旁正中切口入路行切除术。取肿瘤侧皮肤作一切口，开骨窗后将小脑皮层切开，分块将肿瘤全部切除。本组3例患者均为全切。

1.4 评价标准

手术结束后，密切关注患者生命体征，并予积极对症治疗。评价标准包括：（1）生活质量：对所有患者随访至少1年，记录患者术后症状变化情况，比较患者手术前后的生活质量情况（WHO关于癌症患者生活质量评价核心量表）[4]。（2）临床症状：术后行CT、MRI扫描，记录患者颅脑肿瘤变化，并了解患者恢复情况及预后发展。

1.5 统计学处理

所得数据采用SPSS 17.0统计学软件进行处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用 字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者手术前后生活质量评分比较

患者手术后6个月生活质量评分为（81.5±8.3）分，手术后12个月为（82.4±7.9）分和手术后18个月为（93.5±8.1）分，均明显高于手术前的（54.8±18.7）分，相比差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 患者手术前后临床症状情况比较

手术后患者临床症状基本消失，疾病预后良好，手术

3 讨论

颅脑肿瘤的发病率逐年升高，任何年龄阶段均可发病，其发病率可占所有肿瘤的1.8%，男女比例为4∶3[5]。患者临床症状与肿瘤病灶部位、病变特点以及生长速度存在密切的相关性，大部分患者会出现颅内高压，部分患者会存在一定程度的视乳头水肿[6]。如果肿瘤压迫到大脑内组织，可导致癫痫、偏瘫及脑功能受损等，可引起共济失调、神经障碍及内分泌紊乱等临床症状。

传统的手术方法治疗颅脑肿瘤，临床普遍采用开颅手术，缺点较多，比如手术切口大引起创伤大、出血多，手术后容易引起感染等，对患者心理、躯体等功能造成一定的影响，甚至影响其社会功能，严重影响患者疾病的预后发展[7-8]。另外，临床较常见的治疗方法还有以下两种。（1）内科治疗：临床主要针对并发症的对症治疗，或稳定患者手术前病情发展，为手术作准备；（2）放射治疗：临床主要针对无法耐受手术的患者，或颅脑肿瘤手术后的后续治疗。伽玛刀定位放射治疗的原理是将伽玛刀射线汇集于肿瘤部位使组织破坏，以达到最佳治疗。伽玛刀定位放射治疗不属于手术治疗，痛苦小。但据研究表明，大约90%以上患者在伽玛刀定位放射治疗中存在焦虑、紧张等负面心理情绪，且临床应用时间较短，临床效果还需进一步证实。本次研究显示，显微外科手术治疗颅内肿瘤，所有患者术后6个月、12个月、18个月的生活质量评分明显高于术前，与术前比较差异有统计学意义（P<0.05）。术后患者临床症状基本消失，疾病预后良好，手术前后临床症状情况比较差异有统计学意义（P<0.05）。这表明，对于不同类型的颅内肿瘤，显微外科手术具有明显的治疗优势，颅脑肿瘤全切除患者55例，次全切除患者5例。随访结果显示良好，临床症状明显改善，无一例患者出现致残、生活不能自理等后遗症。术后患者生活质量明显提高。

综上所述，显微外科手术不同入路治疗颅脑肿瘤须根据患者肿瘤病灶的部位、特点选择合适的手术入路方法，可有效提高其临床疗效，进一步改善疾病预后，提高患者术后的生活质量。

参考文献

[1]马如钧，张伟，刘永，等.显微外科手术治疗颅脑肿瘤的临床研究[J].中国医药导报，2012，9（19）：38-39.

[2]王树青，陈淑玲.显微外科手术治疗颅脑肿瘤的临床研究[J].中国现代医生，2010，48（30）：105-106.

[3]杜洪澎，曾现伟，李明远，等.颅内海绵状血管瘤的诊断与治疗（附12例报告）[J].山东医药，2012，52（2）：40-41.

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[5]王久忠，王立江，韩光良，等.平稳控制血压在老年高血压颅内肿瘤患者围手术期脑卒中发生及预后的临床意义[J].实用医学杂志，2011，27（20）：3747-3749.

[6]田广燕，粱向荣，高在芬.小儿颅脑肿瘤28例临床分析[J].中华肿瘤防治杂志，2008，15（5）：389-390.

[7]刘建军.颅脑肿瘤手术应用急性等容血液稀释联合控制性降压对血流动力学及氧代谢的影响[J].重庆医学，2011，40（27）：2742-2744.

[8]邵雪泉，余功敏，许小峰，等.急性等容血液稀释联合控制性降压对颅脑肿瘤术中血液保护的临床观察[J].浙江实用医学，2011，16（1）：37-39.

（收稿日期：2012-11-16） （编辑：陈春梅）