鼻咽癌放疗后鼻腔冲洗80例的护理体会

（南京医科大学附属医院淮安市第一人民医院放疗科 江苏 淮安 223300）

【摘要】鼻咽癌是一种原发于人鼻咽腔的恶性肿瘤之一，放射治疗一直是鼻咽癌治疗的首选方法，通过放疗可使鼻咽部的癌瘤缩小、坏死、脱落。从而达到杀灭癌细胞直至根治的目的^［1］ 。但是为了达到根治的目的, 鼻咽癌放射治疗的剂量较高, 放射面积较大, 因此也比较容易造成正常组织器官的损伤。鼻咽癌放疗过程中一些正常的鼻咽粘膜上皮细胞会产生坏死，脱落，并形成创面，严重影响肿瘤放疗的敏感性，因此做好鼻咽癌病人鼻咽腔护理非常重要。我科自2009年6月～ 2010年6月采用过氧化氢联合温热生理盐水鼻咽冲洗取得了满意的疗效。

【关键词】鼻咽癌；放疗；鼻咽冲洗；护理

After pharyngeal cancer radiotherapy, the nasal cavity flushes 80 examples the nursing experiences

Wang Aifeng

【Abstract】 Pharyngeal cancer is one kind of primary Yu Renbi one of pharyngeal cavity m alignant tumors, the radiotherapy has been the first choice method which pharyngeal cancer treats, may cause nasopharynx"s department cancer lump through the radiotherapy to reduce, necrosis, to fall off. Thus achieves eliminates the cancer cell until the permanent control goal. But to achieve the permanent control the goal, pharyngeal cancer radiotherapy"s dosage is high, the emitting area is big, therefore is also quite easy to create the Normal tissue organ"s damage. In pharyngeal cancer radiotherapy process some normal nasopharynx mucous epithelium cell will have necrosis, will fall off, and will form the injured area, serious influence tumor radiotherapy sensitivity, will therefore complete pharyngeal cancer patient nose pharyngeal cavity nursing to be important. My branch ～ in June, 2010 used the hydrogen peroxide union warming up physiological saline nasopharynx flushing from June, 2009 to obtain the satisfactory curative effect.

【key word】Pharyngeal cancer; Radiotherapy; Nasopharyngeal flushing; Nursing

【中图分类号】R473.73 【文献标识码】C 【文章编号】1008-6455（2011）06-0322-01

鼻咽癌是一种原发于人鼻咽腔的恶性肿瘤之一，放射治疗一直是鼻咽癌治疗的首选方法，通过放疗可使鼻咽部的癌瘤缩小、坏死、脱落。从而达到杀灭癌细胞直至根治的目的^［1］ 。但是为了达到根治的目的, 鼻咽癌放射治疗的剂量较高, 放射面积较大, 因此也比较容易造成正常组织器官的损伤。鼻咽癌放疗过程中一些正常的鼻咽粘膜上皮细胞会产生坏死，脱落，并形成创面，严重影响肿瘤放疗的敏感性，因此做好鼻咽癌病人鼻咽腔护理非常重要。我科自2009年6月～ 2010年6月采用过氧化氢联合温热生理盐水鼻咽冲洗取得了满意的疗效，现将护理体会总结如下:

1 临床资料

1.1 一般资料:本组病例80 例，男53 例，女27 例,年龄最小18 ～75 岁。文化程度自文盲至中专不等。本组均采用钴60进行常规放射治疗，放射剂量为60～70GY。

1.2 冲洗方法

1.2.1物品准备： 将3℅过氧化氢溶液用温热生理盐水稀释为0.3℅、输液器、输液架、痰盂、干毛巾一条、 凳一张。

1.2.2 冲洗步骤:在无菌条件下打开一次性输液器，连接输液器与鼻腔冲洗液（密闭瓶装300ml温热生理盐水+0.3℅过氧化氢溶液150ml），将冲洗瓶挂于输液架上，距头面部40～50cm，按常规输液法排气，分离过滤器与头皮针，并弃去头皮针部分，嘱患者取坐位，头部前倾900，痰盂置于患者正前方，将输液器末端过滤器的乳头塞人前鼻孔，手握调节器，低头张口，捏紧对侧鼻孔，调节好呼吸，防止呛咳，放松调节器，使液体缓慢地由鼻腔进入鼻咽、口咽、经口腔流出。冲洗时可见坏死组织、脓性分泌物、血痂随同冲洗液排出体外。

1.2.3 冲洗频率：每天冲洗1-2次，鼻腔分泌物多时可适当增加冲洗液量和冲洗次数，每次冲洗时观察流出液的性质和量，如病人有鼻腔出血,即暂停冲洗。冲洗时调整好呼吸和冲洗压力，以防止冲洗液进人耳咽管引起中耳感染（ 此操作可在医务人员指导下病人自行操作）。

1.2.4 注意事项：当冲洗时可能出现出血现象，有少量出血时, 可以在鼻翼冰敷或用1%的麻黄素滴鼻腔，一般情况下出血可止。当出现大量出血时, 应使患者取平卧位, 头偏向一侧, 防止血液凝固窒息以及发生误吸。同时汇报主管医生，遵医嘱给予镇静、止血等治疗。必要时进行鼻腔填塞止血, 24～48小时后拔出纱条，拔除后嘱患者勿用力擤鼻涕，防止引起再次出血的发生。要密切观察患者的生命体征变化,保持呼吸道通畅。

1.3 结果

80例初治鼻咽癌患者在住院期间进行过氧化氢联合生理盐水鼻腔冲洗法可将病灶及周围的感染物消除干净，起到放射增效作用，无副作用，方法简单，出院后仍可采用，病人易接受。

2 护理

2.1 心理护理:鼻咽癌患者都有不同程度的心理问题^［2］，比如抑郁、焦虑等，这在很大程度上可以影响患者的治疗效果，因此向患者做好鼻咽冲洗的健康教育，阐明鼻咽冲洗的必要性，使患者自愿地接受鼻咽冲洗，才可以树立战胜疾病的信心和决心。

2.2 饮食护理:鼻咽癌属于消耗性疾病，加上放疗，病人体力消耗很大，对营养的需求较高，嘱患者进食高营养、高热量、高蛋白、避免酒、烟、辣等刺激性的食物，并嘱患者多吃新鲜水果、蔬菜，多饮水，至少2000ml/d，以清除口腔异味，提高患者食欲。患者食欲欠佳时，要鼓励其克服困难，尽量进食，少食多餐，注意食物的色、香、味，增加食欲，不断改善营养状况，从而增强体质，保证放疗的顺利完成及尽快康复。

2.3 口腔护理:在放射治疗中，口腔粘膜有不同程度的损伤，加上吞咽、进食的摩擦，口腔粘膜极易破损，常有较多坏死脱落物及脓性分泌物等物质滞留在口腔， 刺激并加重口腔粘膜的损伤而诱发感染，因此在鼻咽冲洗后常用润兴含漱液漱口，4-6次/日，以保持口腔清洁，预防感染。

2.4 冲洗过程的护理:在冲洗过程中要细致观察患者有无不良反应及冲洗液流出情况，有无出血现象，如色质鲜红，应立即停止冲洗并汇报医生，给予必要的处理。冲洗过程中，若患者出现头晕、乏力或呛咳时，应立即暂停冲洗，并视情况作相应处理。

3 体会

鼻咽癌患者接受根治性放疗, 一般鼻咽肿瘤剂量达66～88 GY^［3］。治疗后常并发急性鼻咽腔粘膜反应和放射性鼻窦炎。容易合并有厌氧菌感染, 糜烂逐渐加重, 暴露血管, 一旦用力咳嗽、排硬便、打喷嚏, 容易诱发鼻咽大出血, 导致生命危险。如鼻咽合并感染, 正常鼻腔粘膜上皮细胞会坏死，继而形成创面，此可以降低肿瘤对放疗的敏感性^［4］。因此，鼻咽癌放疗后进行鼻腔冲洗是十分必要的。

冲洗时应使病人取头部前倾的坐位，减少呛咳和误吸的发生。冲洗物一般不会是血性的，若发现出血应立即停止操作，并及时上报医生采取相应的治疗措施。冲洗既可使鼻咽部保持干净, 改善局部血液循环, 增加缺氧细胞氧的含量, 增加癌细胞对化疗的敏感度,提高局部控制率, 又可减轻放疗反应, 减轻病人的疼痛^［5］。过氧化氢能将病灶及周围的感染物消除干净, 减少局部炎症、水肿。该方法简便、经济, 治疗反应轻、疗效好、无副作用, 患者容易接受，出院后仍可采用。

参考文献

［1］ 谷铣之，殷蔚伯，刘泰福，等. 肿瘤放射治疗学［M］. 2版. 北京: 北京医科大学. 中国协和医科大学联合出版社, 1993: 452～471.

［2］ 范庆华, 杜亚文. 放疗联合中药冲洗治疗鼻咽癌的效果观察及护理［J］. 实用中西医结合临床，2004,4（4）：76.

［3］ 陈春燕，韩非，赵充，等. 934例鼻咽癌单纯放疗远期疗效分析［J］. 中华放射肿瘤学杂志，2008,17（6）：411-415.

［4］ 陈伊宁， 宋斌， 温文胜，等.鼻咽癌放疗后放射性鼻－鼻窦炎56例报道［J］.中华放射医学与防护杂志，2005，25（1）：77.

［5］ 吴红伦，朱疆艳，王丽，等. 沐舒坦联合糜蛋白酶在鼻咽癌放疗后鼻腔冲洗中的疗效分析［J］. 实用医学杂志，2010,26（10）：1801-1803.