腮腺显像对鼻咽癌放疗后腮腺功能的评价

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摘要：鼻咽癌是头颈部常见的恶性肿瘤，放射治疗是其主要治疗方法。鼻咽癌放疗后遗症最常见为口干，放疗时唾液腺功能损伤以腮腺为主。而核素唾液腺显像检查可客观地评价唾液腺病变程度，是简便、无创性、灵敏度高的检查方法。本研究采用简单、安全、无创性的99TcmO4-动态显像半定量测定腮腺的摄取、分泌功能，以观察鼻咽癌面颈联合野照射后的腮腺功能受损情况，报道如下。

关键词：鼻咽肿瘤；放射治疗；放射性核素显像；腮腺；口腔干燥

1资料与方法

1.1一般资料 本院放疗科鼻咽癌初诊患者21例，其中男性15例、女性6例，平均年龄44岁（22～67岁），病理证实为中高分化鳞癌，患者既往均无腮腺病史。

1.2腮腺显像检查

1.2.1显像仪器和显像剂 采用PHILIPS公司SPECT显像仪，配低能通用型准置器。显像剂99TcmO4-由99Mo-99mTc发生器淋洗获得。

1.2.2显像方法 患者放疗前、后均行腮腺显像，患者仰卧位于探头下，视野范围包括所有唾液腺和部分甲状腺。"弹丸"式注射99TcmO4-370 MBq，同时启动显像仪器以60 s/帧的速度，动态连续采集30 min。在第20 min时，在保持体位不变的情况下，给予舌下含服维生素C片300 mg，对唾液腺进行酸刺激。

1.2.3腮腺显像分析方法 ①定性分析：观察腮腺显像的动态图像变化征象。②定量分析：采集结束后用感兴趣区（ROI）技术获取双侧腮腺及口腔区域计数，以颅骨的ROI定为放射本底，经软件处理得到腮腺的时间-放射性曲线、本底曲线，并计算出其摄取指数（UI）和进行酸刺激后的分泌率（ER）、分泌指数（EI）。显像结果由2名有经验的核医学医师共同分析。

1.3放疗方法 采用SIEMENS公司直线加速器作放射治疗仪。全部采用直线加速器6MV X射线照射，先行面颈联合野常规分割照射，5次/w，2 Gy/次，至36 Gy后再缩成两耳前野照射，根治剂量达70 Gy。

1.4患者口干程度评价 放疗前患者均无口干，放疗后记录患者口干程度，根据其口干程度临床分为4级：0级，无明显口干；1级，轻度口干；2级，明显口干但可进食，进食时需要喝水；3级，重度口干，不可进食干食或液体输入维持者。

1.5腮腺功能判断指标 ①腮腺摄取99TcmO4-指数（Uptake Index）=（高峰放射性计数-本底计数）/本底计数。②维生素C刺激后腮腺的分泌率（Excretion Rate）=（给维生素C时放射性净计数-分泌至最低时放射性净计数）/（给维生素C时放射性计数-本底计数）×100%。③腮腺分泌指数（Excretion Index）=（给维生素C时放射性净计数-分泌至最低时放射性净计数）/本底计数。

1.6统计学方法 结果以（x±s）表示。采用SPSS 11.0统计软件，用t检验，比较放疗前、后腮腺UI、ER、EI的变化。

2结果

放疗前患者均无口干。放疗结束时20例患者出现不同程度口干，5例患者出现口腔黏膜糜烂。0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级口干者分别为1、2、11和7例。1例患者在放疗结束后虽然无明显口干症状，但与放疗前比较，放疗后腮腺的UI、ER及EI值均明显下降，提示腮腺功能已经受损。放疗后比较Ⅰ-Ⅱ级与Ⅲ级口干程度，可见有显著差异，见表1。85.7%的患者（18/21）有Ⅱ-Ⅲ级口干，放疗后腮腺的UI、ER、EI亦显著下降，见表2，t值分别为48.63、37.52、27.61，P<0.001。

3讨论

口干是鼻咽癌放疗后常见的症状，其严重程度与唾液腺损伤程度紧密相关。正常情况下，87%～95%唾液腺功能由腮腺和颌下腺承担[1]。而唾液腺组织对射线又相对敏感，放疗后唾液腺功能损伤通常是排泌功能受损，且以腮腺功能损伤为主。已有研究显示[2]，放疗后口干的程度与唾液腺受照体积及受照剂量成正相关。核素腮腺显像可以通过动态或静态显像方式显示唾液腺的位置、形态和大小，并可观察唾液腺的功能及其导管的通畅情况。唾液腺功能正常时，腮腺以较快速度摄取显像剂，唾液腺显像表现为放射性密度和曲线上升速度较快，酸刺激后，显像剂迅速排至口腔，使腮腺间叶导管细胞中显像剂浓度明显降低，因此腮腺的放射性密度迅速减低及曲线陡然下降。而在病理状态下，由于腮腺导管细胞摄取、排泄显像剂功能受损，因此，影像和曲线失去正常表现，且定量指标降低。本研究显示，唾液腺受损后，腮腺显像出现相应的变化：如腮腺放射性摄取功能减低，双侧腮腺显影变淡，轮廓不清；给予酸刺激后放射性消退不明显，时间-放射性曲线数值降低，曲线无明显下降或缓慢下降，呈水平型、低水平型或抛物线型。吴式琇报告[3]，鼻咽癌放疗后腮腺功能较放疗前明显下降，差异有统计学意义，在评价唾液腺摄取和排泌功能中，UI、ER、EI极为灵敏。

在不影响肿瘤给量的情况下，尽可能地减少腮腺照射容积及其剂量，利用新的放疗技术如适型调强放射治疗可以将腮腺的剂量明显降低，保护正常腮腺组织功能，是降低口干程度的主要方法之一。

综上所述，腮腺显像检查简便、无创，在生理状态下即可较全面、客观、准确地判定腮腺功能，并可进行定性及定量分析，所获得的UI、ER、EI等半定量指标较准确地反映了腮腺功能状态和受损程度，为鼻咽癌患者放疗后观察腮腺功能的变化提供了一个安全、可重复、可量化的检查手段。

参考文献：

[1]韩春起，李亚明，李德顺.动态显像定量评价唾液腺功能的探讨[J].中华核医学杂志，1999，19（3）：141-142.

[2]张伟光，樊卫，梁培炎.SPECT核素动态显像定量评价鼻咽癌放疗后涎腺功能的价值[J].现代临床医学生物工程学杂志，2001，7（2）：83-84.

[3]吴式琇，张萍，谢聪颖，等.鼻咽癌调强放射治疗的临床研究[J].中华放射肿瘤学杂志，2004，13（3）：154-157.编辑/肖慧