针刀治疗颈性高血压随机对照研究

[摘要] 目的 观察针刀治疗颈性高血压的效果，探讨其治疗该病的机制。 方法 收集武警总医院疼痛科2014年2月～2016年12月诊断明确的颈性高血压患者62例，按随机数字表将其分为两组，每组31例。实验组采取针刀治疗，间隔3 d治疗1次，每周2次，共治疗8次；对照组采取针灸治疗，每天1次，7次为1个疗程，共4个疗程。观察两组患者治疗前后血压变化情况，并评价两组临床疗效。 结果 两组患者治疗前收缩压和舒张压水平比较差异均无统计学意义（P > 0.05）。两组治疗后收缩压、舒张压均较治疗前显著下降（P < 0.01），且实验组治疗后收缩压、舒张压明显低于对照组（P < 0.01）。实验组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。 结论 通过针刀松解颈部软组织治疗颈性高血压病可显著改善患者的血压状况以及颈部症状，疗效确切。

[关键词] 针刀；颈性高血压；疗效

[中图分类号] RR544.1；R246.2 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2017）05（c）-0163-04

[Abstract] Objective To observe the clinical efficacy of acupotomy in treating cervical spinal hypertension， and to investigate the pathogenesis of it. Methods Sixty-two cases of patients diagnosed as cervical hypertension in General Hospital of Armed Police Forces from February 2014 to December 2016 were collected and divided into two groups in accordance with the random number table， each group had 31 cases. The experimental group was treated with the acupotomy therapy every three days， 2 times a week， for 8 times. The control group was treated with acupuncture， once a day， 7 times were as a course， total for 4 courses. The changes of blood pressure of the two groups before and after treatment were observed， and the clinical efficacy of the two groups was evaluated. Results There were no significant differences of systolic and diastolic blood pressure between the two groups before treatment （P > 0.05）. The systolic blood pressure and diastolic blood pressure in the two groups after treatment were significantly lower than those before treatment （P < 0.01）， and the systolic blood pressure and diastolic blood pressure in the experimental group were significantly lower than those in the control group （P < 0.01）. The total effective rate of the experimental group was higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion The treatment of cervical hypertensive disease by manipulation with acupotomy for cervical soft tissue can significantly release the blood pressure and cervical symptoms， the curative effect is definite.

[Key words] Acupotomy； Cervical spinal hypertension； Curative effect

頸性高血壓特指颈椎病所导致的血压升高，发病时主要表现为高血压临床症状，如头胀、头闷、眩晕、眼花、耳鸣、心悸、失眠、健忘等，以及颈椎病相关症候群，如颈部疼痛、活动受限、酸楚、单侧或双侧上肢不适等，体检均有不同程度的血压升高，临床极易误诊为高血压病，部分患者已经被诊断为高血压病而终日服药[1]。流行病学调查显示原发性高血压占高血压人群90%以上，而继发性高血压只占高血压人群5%～10%。近年来，随着针刀一线医务工作者的不断临床实践摸索，针刀疗法的适应证不断扩大。随着对高血压研究的不断深入，发现所谓原发性高血压并非原因不明，大部分通过仔细问诊、查体、检验均可找到病因，其中颈椎源性高血压占高血压的比例高达20%。武警总医院（以下简称“我院”）疼痛科采用针刀非直视下松解颈椎周围病变软组织，改变颈椎周围组织应力失衡状态，治疗颈性高血压获得肯定疗效。为进一步探讨针刀疗法对颈性高血压的影响机制及疗效，本研究共收集我院疼痛科2014年2月～2016年12月共62例明确诊断为颈性高血压的患者，分别采用针刀松解疗法和针灸疗法，取得了不同的治疗效果，现将其报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

62例患者均来自我院疼痛科门诊，其中男34例，女28例；年龄35～72岁，平均（47.2±3.4）岁；病程最短3周，最长18年，平均（5.4±0.9）年；治疗前收缩压为145～200 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），舒张压为93～120 mmHg。所有患者均符合病例纳入标准[2]，高血压病的诊断标准参照中国高血压防治指南修订委员会《2010中国高血压防治指南》[3]。用SPSS 19.0统计软件生成随机数字表，由专业医师（非针刀或针灸操作医师）负责将患者随机分为两组。实验组31例，其中男18例，女13例；年龄35～70岁，平均（47.3±2.9）岁；病程最短2周，最长16年，平均（5.1±0.7）年。对照组31例，其中男16例，女15例；年龄38～72岁，平均（48.0±2.5）岁；病程最短3周，最长18年，平均（4.9±0.9）年。两组患者性别、年龄、病程比较，差异均无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。所有病例均符合国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》[4]中关于颈性高血压的诊断标准，排除结核、肿瘤、颅脑损伤等器质性病变或肾、肾上腺、甲状腺等病变所致的继发性高血压者。本研究经我院伦理委员会审查批准，所有患者均自愿加入本研究，且签署知情同意书。

1.2 治疗方法

1.2.1 实验组 实验组治疗方法采用针刀松解疗法，由专业从事针刀操作10年以上副主任医师或主任医师实施针刀操作治疗。①治疗体位：在颈椎后侧或肩胛骨内上角针刀松解时采取俯卧位，胸前垫枕，五指交叉手背侧朝上，额头放于手背上，充分暴露后颈部；松解颈椎横突前、后结节或前、中、后斜角肌时采用侧卧位，头部不垫枕，充分暴露颈侧部；松解胸锁乳突肌采取仰卧位，头部垫枕并旋转至针刀松解一侧的对侧，充分暴露胸锁乳突肌。②治疗点选择：按照颈椎上、下项线，枕外隆突，项韧带，棘突旁线，关节突关节，横突前、后结节，前、中、后斜角肌，胸锁乳突肌起止点及肌腹线，斜方肌上部，肩胛骨内上角顺序触诊检查，仔细探寻阳性结节、条索和病理改变，用针刀定位笔做好标记。单次标记治疗点不超过15个。③操作要点：常规皮肤消毒3次，戴无菌手套，铺一次性洞巾。用一次性4号针刀在定点处松解剥离。松解时首先沿着被松解软组织纤维方向纵行疏通剥离后再转动刀口线90°横行疏通剥离数下，松解过程中以出现肌肉跳动、局部酸胀为佳，松解以针下彻底松动为度，快速出针。为保证针刀松解操作实施的规范性及安全性，应特别注意两点：一、松解颈椎横突前、后结节或前、中、后斜角肌起止点时，采用指切进针法，以右手持针为例，左手拇指或食指指尖部切压住颈椎横突前结节或后结节，右手持针，紧靠指尖部将针刀快速刺入皮肤直达骨面，避免伤及臂丛神经和椎间孔穿行的椎动脉。二、松解前、中、后斜角肌或胸锁乳突肌肌腹时，采用提捏进针法，以右手持针为例，用左手拇、食二指将前、中、后斜角肌，斜方肌上部或胸锁乳突肌肌腹捏起，右手持针，从捏起的上端将针刺入，刺入深度不能超过左手拇、食二指指尖，避免损伤椎动脉、颈内动脉、颈外动脉、颈总动脉、锁骨下动脉和臂丛神经。术后针孔用针刀术后贴外敷。治疗结束后，嘱咐患者休息15～30 min，观察确认无任何不适后方可离开。每隔3 d治疗1次，每周2次，共治疗8次后观察疗效。治疗期间停用其他治疗方法。

1.2.2 对照组 治疗方法采用针灸疗法，由专业从事针灸操作10年以上副主任医师或主任医师实施辨证论治。治疗选穴以局部取穴及足厥阴、足少阳、足太阳经取穴为主，常取腧穴为颈夹脊穴、天柱、后溪、申脉、悬钟、百会、风池，辨证属风寒痹阻配风市、风门、大椎，劳伤血瘀配膈俞、合谷，痰濕壅盛者配丰隆、中脘，肝肾亏虚、阴虚阳亢者配肝俞、肾俞，肝阳上亢者配太冲、行间、曲泉，施针时均要求得气，对于身体虚弱、年龄较大患者，不宜采用较强刺激针刺手法，应“运针候气”即指针刺未能得气时，停针静候以待气至，最终达到“气至而有效”。针灸留针30 min，每天1次，7次为1个疗程，共4个疗程。治疗期间，停用其他治疗方法。

1.3 观察指标及疗效判定标准

观察两组患者治疗前后血压变化情况，并评价两组临床疗效，疗效判定标准如下，治愈：颈部活动正常，无任何不适症状，血压恢复正常；显效：颈部症状明显缓解，有轻微不适症状，恢复轻度工作，血压降至临界值；无效：治疗前后症状无改善[5]。总有效率=（治愈+显效）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计软件进行统计学分析。计量资料采用均数±标准差（x±s）描述，组内治疗前后差异比较采用配对t检验，两组组间差异比较采用两独立样本t检验。计数资料比较采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者均通过门诊、电话、短信、微信等方式得到随访。随访工作由经过培训的专业医师开展。两组患者治疗结束后1周，分别观察收缩压和舒张压变化及其颈椎症状的改善情况，结果显示，两组治疗后收缩压、舒张压均较治疗前显著下降（P < 0.01），且实验组治疗后收缩压、舒张压显著低于对照组，差异有高度统计学意义（P < 0.01）。见表1。实验组总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。

3 讨论

近年来，随着人们生活节奏的日益加快，来自生活、工作压力不断增大，还有吸烟、饮酒等不良生活习惯，使高血压病的发病率正逐渐攀升，且呈年轻化的趋势[6-8]。最新美国心脏病协会流行病学调查，在美国成年人中高血压病的患病率达到33%[9]，进一步研究观察已证实，夜间高血压更容易加重心、脑、肾靶器官的損害[10]。高血压病发生的危险因素包括高钠、低钾膳食、超重和肥胖、饮酒、精神紧张，以及其他危险因素，如年龄、高血压家族史、缺乏体力活动等[11]。从以上因素看，颈椎源性因素并未被提及和充分重视，而且对颈性高血压产生的原因和发病机制研究也较少，只是散在于软组织针刺或手法治疗的文献资料里。究其原因，可能与高血压患者群就医习惯、颈性高血压健康教育开展不足有关，部分从事高血压防治医务工作者对颈性高血压认识不足也是其中一大原因。本研究部分病例已经被诊断为高血压病，甚至被认为需要终身治疗[12]，但经针刀松解治疗血压恢复良好，说明颈椎病属高血压发病危险因素之一，应予以高度重视。

传统中医学将高血压病归入“头痛”“眩晕”等范畴，认为其发生常与情志失调、饮食失节、内伤虚损等因素有关，基本病机为风寒痹阻，痰湿壅盛，劳伤血瘀，肝肾阴虚，肝风内动，肝阳上亢[13]。针灸经络学认为颈部是连接脑与躯干的重要枢纽，颈部筋脉气血瘀阻不畅，气血不能上达清窍，从而产生高血压病的临床症状。祖国医学早在《黄帝内经.灵枢》就有相关论述，“海论”篇说：“脑为髓海，髓海不足，则脑转耳鸣……。”

本研究对照组治疗前后收缩压、舒张压比较有极显著差异，说明针灸疗法对于部分患者有一定疗效，可能与针灸可调理颈部气机不畅，疏通经络瘀阻，活血化瘀行气，从而达到交通任督二脉、祛风驱邪、濡养清窍之效有关[2]。曹玲等[14]观察通过针刺颈椎后患者治疗前后血浆内皮素（ET）含量变化，得出针刺可影响血浆ET从而影响血压的改变，进而得出针刺治疗颈性高血压的有效性。但是由于颈椎的生物力学失衡未得到根本改变，颈椎周围软组织对神经、血管的刺激和激惹持续存在，故其临床疗效较针刀治疗差。

现代医学认为，颈椎病的发病机制是由于颈椎退变、劳损、外伤导致椎间关节发生错位、骨质增生[15]，同时伴见颈椎周围的软组织（如筋膜、肌肉、关节囊等）粘连、瘢痕、挛缩、堵塞，进一步刺激激惹周围神经、血管等组织而出现一系列复杂临床症状群[16]。X片正位片表现：棘突连线不在一条直线上，错位椎体两侧椎板不等宽，椎间隙两侧不对称，钩椎关节增生等；侧位片表现：颈椎曲度不正（变大，变直，反弓），椎体前后缘骨质增生，项韧带钙化，关节突双突征，椎体后缘双边征等；张口位表现：齿状突偏歪，寰椎侧块或寰齿间隙不对称；斜位片表现：椎间孔变小，钩椎关节增生等。颈性高血压的发病机制是基于颈椎病病变，颈椎椎体及周围软组织的失衡，牵拉、挤压和刺激颈内动脉和椎动脉的交感神经以及颈上交感神经节[17]，使交感神经兴奋性增高，血管痉挛[18-19]，血管内径变细，外周血管阻力增大，血管内压应力增强[20-21]，同时丘脑缩血管中枢与网状结构外侧加压区发出异常冲动，导致血压升高[2]。

针刀医学从现代医学和生物力学失衡的角度来分析颈性高血压的发病机制，通过详细的触诊和生物力学综合判断，寻找失衡的骨与软组织失衡应力集中点，运用针刀精确地对病变的应力集中点进行充分松解，解除骨组织周围软组织应力失衡状态，颈椎周围动态失衡实现再平衡，从而改善颈椎增生和生理曲度，缓解颈部不适症状，解除椎动脉及交感神经的應激反应，恢复正常血压。

综上所述，本研究采用针刀松解治疗颈性高血压病，通过对粘连、瘢痕、挛缩、堵塞的椎周软组织充分松解，从根本上恢复颈椎的正常力学结构，解除对神经、血管组织的刺激和卡压，从而显著改善患者颈部和高血压症状，研究结果统计分析，针刀治疗总有效率明显高于针灸治疗总有效率，疗效确切。但针刀松解治疗颈性高血压，不同于其他颈椎病的治疗，更需要术者对患者术前进行综合颈部力学功能评估与判断，还需灵敏的手指触觉以便寻找细小的病变组织，术中必须采用娴熟的针刀操作技巧。本研究操作者为从事针刀操作10年以上副主任医师或主任医师，确保了治疗的准确性和治疗效果。但对初学者或经验不足的医者，是否能重复出同样的疗效，因人而异，疗效亦可能参差不齐，因此需要进一步研究和设计出更为简易而确切的治疗点和治疗术式以及对患者更为快捷和完备的整体科学评估体系。

本研究选用病例数较少，为充分验证针刀松解治疗颈性高血压病的效果，还需要更多前瞻性、多中心、多领域、大样本量的队列研究和随机对照研究，其结果值得期待。另外，本研究观察疗程结束后1周的血压变化，可以认为针刀松解治疗颈性高血压短期疗效较为显著，但由于时间、人力等原因缺少更长时间的随访，如半年到一年以上的远期随访，尚不能臆断认为针刀疗法治疗颈性高血压有明确远期疗效，需要继续深入地观察和研究。本研究2014年2月～2015年12月经针刀松解治疗的9例患者，有2例患者症状再次出现来诊，其中1例患者6个月后受凉后诱发，另1例患者8个月后长期伏案工作复发，2例患者经针刀治疗后均很快得到治愈。可见针刀松解后患者的自我保养和医者的康复指导亦十分重要，是颈性高血压或颈椎病不再复发的重要保障。下一步针刀松解配合颈背部康复治疗将是未来进一步研究的新的方向和策略。

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（收稿日期：2017-02-15 本文编辑：张瑜杰）

（本栏目主编：张天民）