针药复合麻醉在甲状腺手术中的临床应用进展

摘要 甲状腺手术麻醉的目的不仅是达到良好的镇痛效果，同时还要求患者能够保持清醒状态，在可能损伤重要结构的步骤配合外科医生进行判断，避免造成周围神经损伤。因此，单一的麻醉方法很难达到理想的效果。针刺麻醉复合其他方法如安定镇痛麻醉、颈丛阻滞或全身麻醉应用于甲状腺手术，既可达到满意的麻醉效果，又可降低相关并发症，具有良好的发展前景。基于此，笔者对针药复合麻醉应用于甲状腺手术的疗效及取穴规律进行综述，旨在为提高针药复合麻醉临床疗效相关的科研工作提供有益的指导，同时推动针药复合麻醉在甲状腺手术中的应用。

关键词 针药复合麻醉；甲状腺手术；临床疗效

Abstract The purpose of anesthesia in thyroid surgery is not only to achieve satisfied analgesic effect，but also to help patients remain awake and assist surgeons in performing surgery on important parts of body，thus avoiding peripheral nerve injury.However，a single anesthesia method is difficult to achieve the desired effects.Acupuncture anesthesia combined with other methods such as sedative and analgesic anesthesia，cervical plexus block or general anesthesia in thyroid surgery could achieve satisfactory anesthesia effects and reduce the associated complications，which has great application prospects.Based on this，the efficacy and acupoints selection of acupuncture combined with drug anesthesia in thyroid surgery was reviewed，aiming to provide useful guidance for improving the clinical efficacy of combined acupuncture-drug anesthesia and promote the popularization and application of it in thyroid surgery.

Key Words Acupuncture combined with drug anesthesia； Thyroid surgery； Clinical efficacy

中图分类号：R246.2文献标识码：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2017.10.001

甲状腺手术包括甲状腺囊肿切除术、甲状腺腺瘤切除术、甲状腺癌切除术等。甲状腺周围解剖结构复杂，包括气管、食管、迷走神经、喉返神经以及动静脉等[1]，因此对于时间较短的甲状腺手术，最好使患者保持术中清醒，在可能損伤重要结构的步骤配合外科医生进行判断，最大限度地避免术中神经损伤，这就对甲状腺手术的麻醉提出了极高的要求。

全身麻醉能保证充足的手术时间，适用于较复杂的手术，如甲状腺癌切除术。但由于患者术中不能清醒配合，对于术中可能出现的气管或周围神经的损伤不能及时觉察。传统的安定镇痛麻醉可保留患者意识，但其镇痛效果不够完善，术中疼痛刺激可能导致循环剧烈波动，而增大药物用量又容易发生不良反应[2]，严重影响手术质量和患者预后。

颈神经丛阻滞也广泛应用于甲状腺手术，包括颈深丛阻滞和颈浅丛阻滞，镇痛效果略优于安定镇痛麻醉，但也有一定的局限性[3]。单纯颈浅丛阻滞存在阻滞不全的情况，在进行深部操作时可能会使患者经历难以忍受的疼痛；而颈深丛阻滞易造成膈神经、喉返神经阻滞导致患者声音嘶哑、呼吸困难等；局麻药误入蛛网膜下隙甚至会导致全脊麻。由此看来，单纯使用一种麻醉方法，往往不能达到理想的麻醉效果，故现代麻醉常常采用多种麻醉方法、不同麻醉药物复合的形式，从而取长补短、达到最佳的麻醉效果[4-5]。

针刺麻醉（Acupuncture Anesthesia，AA）是根据手术部位、手术病种等，按照循经取穴、辨证取穴和局部取穴原则进行针刺操作，在达到一定的麻醉效果后施行外科手术的一种麻醉方法[6]。AA操作简便，具有一定的镇痛、镇静作用，可减少术中麻醉药物用量，降低药物毒性反应的发生率。同时对患者全身状况影响小，是一种安全可靠的麻醉方法。

AA复合其他麻醉方法如安定镇痛麻醉、颈丛阻滞、全身麻醉等应用于甲状腺手术，既可保证麻醉效果，又可降低相关不良反应，近年来受到了广泛关注[7-9]，具有良好的发展前景。基于此，本文对针药复合麻醉在甲状腺手术中的临床应用进行综述，为临床提供参考。

1 概述

1.1 AA的发展历史 AA最早于薛用弱在《集异记》中有记载：唐代政治学家狄仁杰擅长针刺。在狄氏应制入官的途中，遇一孩童，鼻端生一巨大肿瘤。狄仁杰为患儿针刺脑后穴位，并为其顺利摘除了肿瘤。而现代AA出现于20世纪30年代，于60年代兴起，70年代开始盛行。1958年，AA首次应用于扁桃体切除术，取得了良好的麻醉效果。1960年，AA首次成功应用于肺叶切除术，并开始在临床上推广应用。至1966年，AA已在全国14个省市开展，顺利完成相关手术共计8 734例[10]。1979年，北京召开全国针灸针麻学术讨论会，对针麻镇痛的基本原理进行了总结和分析。1986年中国针灸学会AA研究会成立大会暨学术讨论会在上海召开，大会基本承认了AA的镇痛作用[11]。近年来，AA引起了国内外的广泛重视，同时也取得了社会各方面的大力支持[12-13]。