对新生血管性青光眼治疗的临床研究

【摘要】新生血管性青光眼（NVG）是一种难治的顽固性青光眼，在临床中随着基础病如：糖尿病、高血压等的增多而越来越多，早期诊断、采取有效的治疗措施是控制眼压和保留较好视力的关键。因此，结合眼科新进展采用多种方法控制眼压，减轻患者痛苦，制订科学而合理的个体化治疗是治疗NVG必然趋势。本文阐述了新生血管性青光眼的几种治疗法案，并对NVG治疗进行了展望。

【关键词】新生血管性青光眼；治疗；方案

新生血管性青光眼（neovascular glaucoma，NVG）为难治性青光眼，是一种破坏性强、失明率高的眼科疾患，常继发于多种眼部及全身血管性疾病或其他疾病，严重影响患者视功能。它表现为：虹膜和房角新生血管（膜）、眼压升高、视力下降、甚至失明。它是由全身疾病，如糖尿病、高血压、动脉样硬化等引起的颈内、外动脉、眼动脉等供血不足所导致的眼球组织缺血，由于组织缺血释放血管内皮细胞生长因子等而产生新生血管，当新生血管出现在虹膜根部堵塞房角引起眼压升高便形成青光眼。

1高眼压与眼缺血相互作用构成恶性循环

早期治疗对预防NVC至关重要。如果在早期治疗及时，一定程度上则会避免病情进一步发展，否则在高眼压、缺血、新生血管之间形成恶性循环，导致患者视功能丧失、眼压失控。高眼压引起多种负面影响：首先高眼压可以造成视神经损害，影响视神经轴流导致视力进一步丧失；由于眼压增高一定程度阻止进入眼球内视网膜中央动脉，睫状后长动脉，睫状后短动脉流入眼球内的血流量，在一定程度上会加重眼内组织的缺血，组织缺血又进一步产生新生血管，可能引起NVC，导致进一步加剧眼压升高，形成恶性循环。另外患者疼痛难忍，极大影响生活质量。明确了NVC发病机制，治疗应该从根源上消除新生血管产生。在全身方面治疗基础病，如降低血糖、控制血压、疏通颈内动脉闭塞或不全闭塞，采用疏通血管如：安装支架等全身治疗，以改善眼组织氧的供应量；在局部如视网膜中央动脉阻塞及静脉阻塞则采用疏通血管如：溶血栓、吸氧等治疗来改善视网膜组织血液供应，这样在一定程度上可以缓解组织缺氧，消除新生血管形成。

2NVG的治疗法方案

2.1视网膜缺血状态的治疗在NVG前期，及时治疗眼底缺血，可以终止或减少血管内皮细胞生长因子（VEGF）的释放，部分患者在病因消除后，新生血管逐渐消退而获得较好的疗效切。其方法主要有：①全视网膜光凝（PRP）：在青光眼前期作PRP是预防NVG最有效的治疗方法同，恰当的PRP5台疗是抑制新生血管的重要手段例。②经巩膜的冷冻和透热法：多用于玻璃体出血等屈光介质重度混浊，或条件不具备等情况。但是这两种治疗方法都不能直视眼底，在治疗量上较难控制，并发症较多，疗效难以肯定，较少单独使用。③眼内激光凝固术：常在玻璃体切割术中合并使用。故视网膜缺血的疾病进行早期治疗。

2.2睫状体破坏手术此手术目的是缓解眼部疼痛症状、保留眼球或挽救仅存的视力。疗效不能预测，有时需要重复，而广泛的睫状体萎缩必然导致眼球生理功能的障碍，甚至发生眼球萎缩，因此适用其它的治疗方法均失败，眼痛难以忍受的晚期NVG。主要方法：①睫状体冷冻术：通过冷冻的效果，间接破坏睫状突基质、血管和上皮，以减少房水生成，从而降低眼压。此术式的术中冷冻的量和方位不好掌握，其破坏的范围及程度不确定；容易伤及邻近的组织如房角、周边视网膜，并发症较多，眼压控制不太理想。②睫状体激光光凝术：利用激光破坏睫状突，使房水生成减少，降低眼压。有以下3种：经巩膜睫状体光凝固、经瞳孔睫状突凝固术、经过瞳孔眼内光凝。

2.3激光光凝联合小梁切除术治疗有些NVG患者可出现视网膜及玻璃体出血。由于激光很少被含氧血红素吸收，可使视网膜的新生血管退缩，增加视网膜的血流；光凝封闭视网膜血管无灌注区减少了受损的视网膜细胞，其余的细胞就可以从受损较少的循环中得到更多的营养，并使水肿的视网膜贴近脉络膜以获得营养。在小梁切除术前，对手术区虹膜进行激光光凝，也降低了术中前房出血等严重并发症。术中使用5-Fu结膜下注射，阻止术后血管再生，使滤过口的纤维细胞增生和瘫痕形成，保证了房水引流通畅，及促进新生血管的消退。此方法应用简单，也是治疗NVG的最佳方法之一。

2.4综合治疗在临床上，NVG晚期，此时若单独采用药物或手术控制眼压，效果均不佳，特别是有部分病人晶状体混浊、玻璃体混浊或积血等并发症，可采用一些综合治疗。①睫状体冷冻联合小梁切除术治疗。特别是中晚期NVG，不但避免单纯过量冷冻造成眼球萎缩，而且通过联合小梁切除术达到控制眼压缓解疼痛的目的，可以达到保护患者有限的视功能。此术式优点是手术操作简单，术中术后并发症相对较少，费用低廉；缺点是术后均有一过性眼压升高、炎症反应等，经药物治疗可得到有效控制。②青光眼阀联合PRP术治疗。采用青光眼阀植入可以在短时间内减低眼压，减轻角膜水肿及疼痛症状，在此基础上进行视网膜光凝。这样既可以增加房水的外流，又可以使缺血、缺氧的视网膜组织减少新生血管生长因子的产生，促使房角与虹膜新生血管退化，消除了视网膜缺血状态，终止新生血管的发展，使眼压维持在正常水平，并减少了术后并发症的发生，是种较为理想的方法。

3NVG治疗的展望

青光眼是一种常见的致盲眼病，随着现代眼显微外科技术的发展，青光眼滤过手术的成功率已逐步提高。NVG是由众多因素所引起的，并对眼球的结构和功能产生毁灭性的损害，是临床上难治性青光眼疾病中的一种。对于NVG患者，采用单一的抗青光眼手术是难以有效地控制眼压的，目前文献多采用药物联合多种术式的综合治疗方案，更有效的方法尚需进一步的研究和探讨。

参考文献

[1]衷南菱.新生血管性青光眼病因临来分析[J].实用眼科杂志，2009，4（11）.

[2]王建民，马景学，叶存喜等.新生血管性青光眼的病因分析和手术治疗[J].中国实用眼科杂志，2008，6（26）.