综合疗法根治乳腺癌

乳腺癌是严重威胁女性生命与健康的一种常见的恶性肿瘤。近年来，乳腺癌发病率呈现直线上升趋势，并且趋向年轻化发展，成为危害女性生命健康的恶性肿瘤之首。

诊断乳癌关键要早

乳腺为妇女的泌乳器官，妇女在哺乳期的乳腺才分泌乳汁，在非哺乳期一般不分泌乳汁。引起乳头溢液的原因很多，可以是生理性的，也可是病理性的。许多影响机体内分泌状态的全身性疾病（如甲亢）、非肿瘤性疾病（如乳腺炎症）、肿瘤或瘤样病变（如导管内乳头状瘤、乳腺癌等），均可导致乳头溢液的发生。以往临床上是通过溢液涂片病理诊断、乳腺导管造影技术等来辅助诊断乳腺疾病，如上述检查仍不能明确诊断者，则往往采取手术方法进一步明确诊断。复旦大学医学院附属肿瘤医院率先引进国外乳腺纤维导管镜先进技术诊断乳腺疾病。导管内微小病灶可直接观察到，不仅可了解病变性状，提供正确的术前诊断，且能对导管内病灶准确定位，为施行保乳手术提供可靠依据。

乳腺前哨淋巴结是指乳腺组织淋巴回流的第一站淋巴结，可以较为准确地反映乳腺癌病人腋窝淋巴结的转移状况。如果该淋巴结无转移，则其他淋巴结转移的发生率几乎为零，因此可以避免不必要的腋窝淋巴结清扫手术。前哨淋巴结活检术创伤小，几乎无并发症，对于肿瘤小于2厘米的病人有望取代传统的腋窝淋巴结清扫手术，使更多的女性免遭肉体和精神上的痛苦。

还有一些更早期的乳腺癌是临床不能摸到肿块或没有临床症状，而是通过X线普查发现的，这在病理上称为导管内癌或原位癌，手术治疗的五年生存率可达99%～100%。

综合疗法根治乳癌

复旦大学医学院附属肿瘤医院的专家们在对手术为主收治的6000余例乳腺癌病例作前瞻性随机统计分析基础上，按现代科学原则对乳腺癌综合治疗展开最全面、系统性的研究，发现以往根治术的诸多不足，不少乳腺癌病人就诊之初即有了微小远处转移灶，这便导致乳腺癌治疗观念上逐渐转向着重于联合区域性和全身性治疗并用的多学科综合治疗。

多年来开展的各种术前治疗如术前放射治疗（放疗）、动脉插管化学治疗（化疗）、新辅助化疗使肿瘤缩小后手术，三期乳腺癌的五年生存率由原来单纯手术的22%、术前放疗的38%上升到59%。术前化疗可以提高三期及淋巴结转移病例的疗效。术前化疗及术后有计划的辅助治疗提高绝经前及有淋巴结转移的病例疗效，并证实化疗对卵巢功能有抑制作用。以往对术后是否应用化疗还是放疗，以及两者的顺序都无明确的结果，经过对术后放、化疗价值的研究证实：淋巴结有转移的病例同时放、化疗较先放疗后化疗为好，五年生存率分别为61%及48.6%。先化疗再放疗与同时放、化疗的疗效相似。同时研究了各种不同病情的辅助治疗方案。从而形成了目前以手术先切除原发乳癌并辅以其他治疗手段的多学科综合治疗方案。

然而，病人治疗时总希望肿瘤治疗得越彻底越好，医生亦往往强调多学科综合治疗以希望提高疗效。因而，不根据病情而将各种治疗手段集中于同一个病人，这样很容易造成病人的过度治疗，从而产生许多不必要的并发症。因此，该院胸外科主任韩企夏教授认为，多学科综合治疗应全面考虑每位病人的治疗效果、社会经济效益和生活质量等综合因素后再采用个体化治疗方案。

早期病人可应用保乳手术，中期病人采用根治性手术后辅助放疗、化疗或内分泌治疗，局部晚期病人可先行辅助化疗，病期下降后行根治性手术再继续化疗、放疗和内分泌治疗，有远处转移时应以全身化疗为主辅以其他治疗。总之，应按照二十一世纪世纪世界卫生组织制定的社会医学模式对病人进行合理的多学科综合治疗。

过度治疗有害无益

上海市乳腺疾病诊治中心主任沈镇宙教授指出：手术、化疗、放疗和内分泌治疗等各种方法有一定的适应证及疗程，过度治疗非但无益，反而有损机体免疫功能，甚至导致并发症或死亡。犹如抗生素的滥用导致细菌耐药性及继发感染。过度治疗有以下表现：

1．手术。可以作保守手术时却作大手术，导致病人术后功能障碍，增加不必要痛苦。作保守手术应掌握指征。

2．原位癌治疗。可以作局部或单纯乳房切除，术后亦不必化疗，但往往应用大手术和术后常规化疗。

3．化疗。超过6个月以上其疗效并不提高。但目前有用1～2年甚至5年以上。长期应用化疗可导致免疫功能障碍、实质脏器损害、消化道反应、血象改变等，并可诱发第二原发性肿瘤。

4．内分泌治疗。对很年轻者常无效，对雌激素受体阴性者效果亦差。但目前有对乳腺癌术后不论何种情况均用三苯氧胺作常规应用，使用亦不规范。

5．放疗。是局部治疗工具，对淋巴结无转移者辅助放疗常不增加疗效，对有4个以上淋巴结转移时可减少局部复发。而目前在乳腺癌手术后常规应用术后放疗并无必要。