血清降钙素原、C反应蛋白与脓毒症严重程度关系探讨

摘要：目的 探讨血清降钙素原与C反应蛋白在鉴别是否为脓毒症及判断脓毒症严重程度上的意义。方法 回顾性地纳入2011年4月～2014年2月在长沙市第三医院住院的脓毒症患者83例，其中脓毒症患者28例，严重脓毒症患者27例，脓毒症休克患者28例。并纳入同期在我院住院的非脓毒症患者27例作为对照组。比较这四组患者间血清降钙素原、C反应蛋白水平，以及APACHEⅡ评分的差异。结果 脓毒症，严重脓毒症，脓毒症休克患者中血清降钙素原、C反应蛋白水平及APACHEⅡ评分均明显高于非脓毒症组（P<0.05或P<0.01）。不同程度脓毒症组之间血清降钙素原、APACHEⅡ评分有显著差异，随严重程度增高而升高（P<0.05或P<0.01）。但C反应蛋白水平在不同程度脓毒症组之间无显著差异（P>0.05）。结论 血清降钙素原在判断早期脓毒症，反应脓毒症的严重程度方面效果优于C反应蛋白，可作为判断脓毒症严重程度的指标之一。

关键词：血清降钙素原；C反应蛋白；脓毒症

脓毒症（sepsis）是由于感染因素引起的全身炎症反应综合征（SIRS）。脓毒症、严重脓毒症（severe sepsis） 、脓毒症休克（septic shock）是影响人类健康的大问题，所导致的多器官功能衰竭所致的死亡率高达35%～70%，主要是由于缺乏早期诊断所致[1]。因此，准确预测感染的发生，早期合理地应用抗生素治疗，既可减少抗生素滥用，又可明显改善危重症患者的预后。近年来，血清降钙素原（procalctionin，PCT）作为一种新的炎症指标，在抗感染治疗上起到了指导性作用[2]。但其能否判断脓毒症严重程度，与传统的C反应蛋白比较是否有优势呢？为此我们监测了不同程度脓毒症患者与非脓毒症患者PCT与C反应蛋白水平，并结合患者APACHEⅡ评分以分析其与病情严重程度是否有相关性。

1 资料与方法

1.1一般资料 观察对象选择2011年4月～2014年2月在长沙市第三医院ICU、呼吸内科住院的不同程度脓毒症患者83例，其中脓毒症患者28例，严重脓毒症患者27例，脓毒症休克患者28例。男42例，女41例，平均年龄为（62±14）岁。其中肺炎43例，重症胰腺炎4例，重症腹膜炎3例，严重创伤10例，脑血管意外12例，重症胆管炎5例，急性中毒3例，肝脓肿3例。脓毒症、严重脓毒症、脓毒症休克的诊断符合欧洲危重症医学学会（ESICM），国际脓毒血症基金会（ISF）联合美国重症监护医学学会（SCCM）在休斯敦2012年美国重症监护医学学会上发布的2012年严重脓毒症与脓毒症休克治疗国际指南中所制定的诊断标准[1]。非脓毒症组患者27例，男15例，女12例，平均年龄为（64±12）岁。分别来自我院神经内科，心内科及消化内科。其中高血压病9例，脑血管意外6例，冠心病9例，慢性胃炎3例。27例患者均无感染等并发症。

1.2方法

1.2.1 标本收集和检测 所有患者均在入院后24h内按无菌要求留取2ml静脉血。检测血清CRP水平使用的是酶速率散射比浊法，其敏感度为1mg/L。检测血清PCT水平使用的是免疫发光分析法， 敏感度为0.08μg /L；检测血清CRP及PCT所用到的设备为：德国BRAHMS公司生产的化学发光分析仪（ Lumat LB 9507 ）；美国Beckman Coulter公司生产的全自动免疫化学分析仪；德国BRAHMS DiagosticaGmbH 公司生产的LUM I test试剂盒。

1.2.2观察指标 记录所有患者的一般资料，包括姓名、性别、年龄、体重等，并记录患者入院24h内的体温、呼吸、脉搏、血压，并进行胸片、血气分析、电解质、三大常规、肝肾功能等检查结果，并根据患者感染部位不同采用各种途径行病原学检查。将所记录结果行APACHEⅡ评分。

1.3统计学处理 采用SPSS16. 0软件进行统计学分析。计数资料之间的比较采用χ2检验。计量资料以均数±标准（x±s）表示，组间差异性比较采用t检验。对不服从正态分布的计量资料，经对数转换后再进行统计学分析。两种炎症指标与APACHEⅡ评分的相关性采用等级相关分析，观察值之间的相关性采用Pearson相关性分析。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1不同程度脓毒症患者与非脓毒症患者血清PCT、CRP及APACHEⅡ评分比较 脓毒症，严重脓毒症，脓毒症休克患者中血清降钙素原、C反应蛋白水平及APACHEⅡ评分均明显高于非脓毒症组（P<0.05或P<0.01）。但C反应蛋白水平在不同程度脓毒症组之间无显著差异（P>0.05）。见表1。

2.2血清PCT、CRP与APACHEⅡ评分相关性分析 PCT与APACHEⅡ评分呈正相关关系（r=0.652，P<0.05；n=83）；CRP与APACHEⅡ评分不存在显著相关性（P>0.05）。

3 讨论

严重脓毒症（继发于感染的急性器官功能障碍）和脓毒症性休克（伴有经过液体复苏都难以逆转低血压的严重脓毒症）严重影响人类健康，在全球范围内拥有成千上万的患者。血清降钙素原作为一个新的炎症指标，在脓毒症的早期诊断和早期治疗中有指导性作用。血清降钙素原是一种人类降钙素的前体物质，不会降解为降钙素，并不受体内激素水平的影响[3，4]。在细菌感染性疾病、败血症等情况下，血清降钙素原的选择性会提高；相反如在肿瘤、病毒性感染及手术创伤等情况下，其选择性不会改变，或改变幅度极小[5，6]。

本研究结果表明，脓毒症，严重脓毒症，脓毒症休克患者中血清降钙素原、C反应蛋白水平及APACHEⅡ评分均明显高于非脓毒症组，但C反应蛋白水平在不同程度脓毒症组之间无显著差异。而且血清降钙素原的水平在不同程度脓毒症患者中逐渐升高，与APACHEⅡ评分呈正相关关系，而C反应蛋白水平与APACHEⅡ评分不存在显著相关性。因此，血清降钙素原在判断早期脓毒症，反应脓毒症的严重程度方面效果比C反应蛋白要好，可作为判断脓毒症严重程度的指标之一。该结果与蒋贤高[7]等的研究结果是相符合的。本研究发现血清降钙素原在早期判断脓毒症方面的优势，但在判断脓毒症预后方面血清降钙素原是否存在同样优势还需在今后的研究中进一步阐述。

参考文献：

[1]R.Phillip Dellinger，Mitchell M.Levy，Andrew Rhodrew Rhodes，et al.Surviving Sepsis Campaign：International Guidelines for Management of Severe Sepsis and Septic Shock：2012[J].Crit Care Med，2013，41（2）：580-637.

[2]胡可，刘文恩，梁湘辉. 降钙素原在细菌感染中临床应用的研究[J].中华医院感染学杂志，2011，21（1）：30-33.

[3]李先莉，隗麟懿，李红春.血清降钙素原和 C- 反应蛋白在CAP 检测的临床意义 [J]. 中国医疗前沿， 2011， 6（7）： 61-62.

[4]Lavrentieva A， Papadopoulou S， Kioumis J， et al. PCT as a diagnostic and prognostic tool in burn patients. Whether time course has a role in monitoring sepsis treatment[J]. Burns， 2012， 38（3）： 356-363.

[5]刘慧琳，刘桂花，马青变.降钙素原对急诊脓毒症患者早期诊断的价值 [J]. 中国危重病急救医学，2012， 24（5）： 298-301.

[6]Novotny AR， Emmanuel K， Hueser N， et al. Procalcitonin ratio indicates successful surgical treatment of abdominal sepsis[J].Surgery， 2009， 145（1）： 20-26.

[7]蒋贤高，汪晓波，王仁述. 脓毒血症患者监测血清降钙素原、C反应蛋白的临床意义[J]. 中国呼吸与危重监护杂志，2009，8（5）：429-431.

编辑/哈涛