检测降钙素原对儿科危重监护病房感染性疾病预后的评估分析

【摘要】 目的：探讨血清降钙素原检测对儿科危重监护病房感染性疾病的诊断以及预后判断的临床价值。方法：回顾性分析本院儿科在2011年1月-2013年12月收治的120例感染性疾病患儿的临床资料，按照患者不同感染类型，将上述患儿分为两组，其中细菌感染组65例，病毒感染组55例，对所有患儿进行血清降钙素原检查以及细菌血培养检查，并选择同期在本院进行体检的正常儿童50例，对所有儿童的检查结果进行分析。结果：细菌感染组患儿血清降钙素原检测结果为阳性者53例，阳性率为81.54%；病毒感染组患儿血清降钙素原检测结果为阳性者4例，阳性率为7.27%；正常组儿童血清降钙素原检测结果为阳性者为4例，阳性率为8.0%。细菌感染组患儿降钙素原阳性率显著高于病毒感染组和正常组，比较差异均具有统计学意义（t=12.2，P<0.05）；病毒感染组患儿降钙素原阳性率与正常组比较差异无统计学意义（t=1.61，P>0.05）。结论：血清降钙素原能够准确地反映患儿感染性疾病的程度，对于患儿疾病的诊断以及预后判断具有良好的临床应用价值，对于患儿疾病的诊断、治疗以及预后评估具有很好的指导意义，值得临床推广。

【关键词】 降钙素原； 危重监护病房； 感染性疾病

【Abstract】 Objective： To investigate the serum procalcitonin detection of clinical value in the diagnosis of pediatric ICU infection disease and prognosis. Method： To retrospectively analyze clinical data of 120 cases with infectious diseases from 2011 January to 2013 December in our hospital， according to patients with different infection types. The patients were divided into two groups， one group contained 65 cases with bacterial infection， viral infection group with 55 cases， the serum procalcitonin and bacterial blood culture inspection of all patients were tested， 50 normal children were selected to undergo a medical examination in our hospital， the examination results of all the children were analyzed. Result： Bacterial infection group serum procalcitonin test results were positive in 53 cases， the positive rate was 81.54%； 4 cases of viral infection group serum procalcitonin test results were positive， the positive rate was 7.27%； the normal group of children， the serum procalcitonin test results were positive in 4 cases， positive rate of 8%. Procalcitonin positive rate of bacterial infection group was significantly higher than that of group and normal group of virus infection， the differences were statistically significant （t=12.2，P<0.05）； viral infection group procalcitonin positive rate compared with the normal group had no significant difference （t=1.61，P>0.05）. Conclusion： The serum procalcitonin can accurately reflect the degree of children with infectious diseases， has a good clinical application value in the diagnosis and prognosis of children with the disease， and has the very good guiding significance for the diagnosis， therapy and prognosis assessment of children with the disease， it is worthy of clinical promotion.

【Key words】 Procalcitonin； ICU； Infectious diseases

First-author’s address： The Sixth People"s Hospital of Anyang （Department of Stomatology Hospital）， Anyang 455000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2014.22.020

降钙素原（procalcitonin， PCT）是机体甲状腺分泌的一种炎症介质，是一种无激素活性的降钙素前肽物质，由116个氨基酸组成，相对分子质量为13×103的糖蛋白，是细菌感染检测的新指标[1]，当机体受到细菌感染时，机体的血清降钙素原水平会相应的升高，对患者进行血清降钙素原检测对于判断患者细菌感染以及疾病预后具有重要的指导意义[2]。通常情况下，血清降钙素原对于鉴别患者病毒性感染以及细菌性感染具有较高的敏感性和较强的特异性，血清降钙素原在感染性疾病的诊断和治疗中具有十分重要的临床意义[3]。感染性疾病是儿科的一种常见疾病，如果处理不当，易引起患儿出现败血症，威胁患儿生命。临床上常用的诊断及实验室检测指标不多，且检测结果不够理想[4]。本研究回顾性总结分析本院儿科在2011年1月-2013年12月收治在危重病房的120例感染性疾病患儿的临床资料，探讨血清降钙素原检测对儿科危重监护病房感染性疾病的诊断以及预后判断的临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 120例感染性疾病患儿中男78例，女42例，患儿年龄为1个月～8岁，平均3.5岁。对所有患儿进行血清降钙素原检测，同时对患儿进行细菌血培养检查，根据降钙素原和细菌血培养检查结果，将上述患儿分为细菌感染组和病毒感染组，其中病毒感染组患儿55例，细菌感染组患儿65例，细菌感染组患儿中肺部感染40例，包括呼吸机相关性肺炎（VAP）8例，脓毒血症10例，急性喉炎4例，腹腔感染1例，尿路感染5例，颅内感染5例。同时选取50例健康儿童进行血清降钙素检查，所有参与研究的患儿家属均签署知情同意书。

1.2 检测方法 所有患儿治疗前及治疗后7 d进行静脉采血，采血量为2 mL，将采集的血液进行分离，取血清进行降钙素原检测。降钙素原检测采用免疫增强比浊法，设血清降钙素原>0.5 ng/mL为阳性。检测结果分为0～0.49 ng/mL，0.5～1.99 ng/mL，2～9.99 ng/mL，>10 ng/mL共4个级别[5]。

1.3 统计学处理 使用SPSS 17.0统计软件对实验数据进行分析，计量资料以（x±s）表示，其组间比较采用t检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 三组患儿降钙素原检测结果比较 细菌感染组患儿降钙素原阳性率显著高于病毒感染组和正常组，比较差异均具有统计学意义（字21=12.2， 字22=9.84，P<0.05）；病毒感染组患儿降钙素原阳性率与正常组比较差异无统计学意义（字2=1.61，P>0.05）。见表1。

2.2 细菌感染组与病毒感染组患儿治疗前后血清降钙素原变化情况 治疗后细菌感染组患儿血清降钙素原浓度显著下降，与治疗前比较差异具有统计学意义（t=23.4，P<0.05），病毒感染组患儿治疗前后血清降钙素原无显著变化（t=1.2，P>0.05）。见表2。

3 讨论

机体免疫系统遭受病菌侵袭而受到损害所导致局部组织或者全身组织产生炎症的表现即为感染[6]。感染在临床儿科疾病中较为常见，临床医师在进行抗感染治疗时一般会选用抗生素以实现治疗目的。过度使用抗生素予以治疗会引起细菌耐药性持续增强，增加了临床治疗的难度。随着医学的不断发展与进步，针对机体免疫状况的检测方式有多种，且针对部分炎症反应的类型及活动情况也能够通过检测了解。然而对重症炎症病患而言，就现在的医疗水平还尚未发现可对炎症治疗过程进行监测的相关指标[7]，一般通过血常规检测来监测炎症反应，儿科医师通常依据WBC与CRP的检测判断患儿是否出现细菌感染，以指导临床医师合理使用抗生素。然而实践显示，WBC与CRP的检测结果会受到人体的免疫以及应激状况、病毒性感染的影响，其检测值不能很好地指导感染的临床治疗，因而其具有一定的限制性，无法为儿科医师诊断疾病提供有力的依据[8]。

PCT是一种急性时相反应蛋白，它对细菌感染性疾病患者而言具有相当特定的标记[9]。降钙素原是机体甲状腺分泌的一种炎症介质，当机体受到细菌感染时，机体的血清降钙素原水平会相应的升高，对患者进行血清降钙素原检测对于判断患者细菌感染以及疾病预后具有重要的指导意义[10-12]。近年来降钙素原（PCT）作为一种新的细菌性感染诊断指标，广泛应用与感染性疾病的诊断中，PCT可以早期判断、识别感染的存在[13]。血清降钙素原检测可作为病情监测的一个可靠指标而日益受到临床的诊断重视。

患者治疗过程中由于血培养时间长，抽血前抗生素的使用以及抽血过程中可能带来的污染均会影响血培养的敏感性和特异性，导致早期、快捷诊断受到影响，造成临床医生不能及时采取相应的治疗措施。血清降钙素原检测不但对于病毒性感染与细菌性感染的鉴别具有很高的敏感性和特异性，对于治疗和诊断感染性疾病具有重要的临床应用价值。机体血清降钙素原的生物半衰期大约为24 h，在患者感染性疾病得到有效控制以后，机体血清降钙素原会很快降低0.5 ng/mL以下，也就是说通过对患儿进行连续检测血清降钙素原，能够监测患儿系统性细菌感染病情进展和预后情况，并可帮助医生根据患儿的病情制定科学有效的临床治疗方案[14]，对及时调整抗生素具有重要的指导意义，因为在感染性患者中，长期应用抗生素治疗易增加细菌产生耐药性的可能[15-16]。

本次研究结果显示，细菌感染组患儿降钙素原检测阳性者53例，阳性率为81.54%；病毒感染组患儿降钙素原检测阳性者4例，阳性率为7.27%；正常组患儿降钙素原检测阳性者为4例，阳性率为8.0%。细菌感染组患儿降钙素原阳性率显著高于病毒感染组和正常组，差异均具有统计学意义（P<0.05）；病毒感染组患儿降钙素原阳性率与正常组无显著差异（P>0.05）；治疗后细菌感染组患儿血清降钙素原浓度显著下降，与治疗前相比差异具有统计学意义（P<0.05）。上述结果表明，血清降钙素原的检测结果对我们判断细菌感染有很大帮助，能够准确的反映患儿细菌感染性疾病的程度，它不仅与系统性细菌感染程度呈现一种正相关的关系，而且它的升高或下降直接反应疾病恶化或好转的趋势，其结果对于患儿疾病的诊断以及预后评估具有很好的指导意义，值得临床推广。

参考文献

[1]邢豫宾，戴路明，赵芝焕.血清降钙素原和常用炎症指标结合SOFA评分对脓毒症早期诊断和预后价值的评价[J].中国危重病急救医学，2008，20（1）：23-28.

[2]盛放.儿童社区获得性肺炎流行病学特点及血清降钙素原水平临床分析[J].中华医院感染学杂志，2013，23（6）：1400-1402.

[3]毛晓露，李归宁.血清降钙素原和血清前清蛋白在呼吸道感染性疾病中的应用[J].国际检验医学杂志，2011，32（8）：843-844.

[4]张剑，刘宏，张宁，等.降钙素原及简化临床肺部感染评分对呼吸机相关性肺炎患者预后的临床评估[J].中华医院感染学杂志，2012，22（22）：4937-4939.

[5]陈梅.PCT、IL-12及CRP对诊断新生儿细菌感染性疾病的价值[J].浙江临床医学，2012，14（8）：918-920.

[6] Schuetz P， Albrich W， Mueller B. Procalcitonin for diagnosis of infection and guide to antibiotic decisions： past， present and future[J]. BMC Medicine，2011，9（1）：107.

[7]陈旭岩.耐药时代——抗感染治疗策略的新思考[J].中国急救医学，2012，32（4）：1-2.

[8]崔晓莉，王忠勇，赵宏胜，等.降钙素原对重症患者细菌感染预后的预测价值[J].中华急诊医学杂志，2013，22（6）：630-633.

[9]胡可，刘文恩，梁湘辉.降钙素原在细菌感染中临床应用的研究[J].中华医院感染学杂志，2011，21（1）：30-33.

[10]夏献颗，郭佐华，章伟，等.血清降钙素原和C-反应蛋白联合检测在ICU重症感染患者诊断与病情判断上的价值[J].中国医学创新，2012，9（17）：82-83.

[11]夏振雄，高春娜，曾沛丰，等.探讨不同病原体致小儿肺炎中的降钙素原改变[J].中国医学创新，2014，11（3）：67-69.

[12]戴文.血清PCT和CRP联合检测在儿科感染中的临床价值[J].中国医学创新，2013，10（28）：84-85.

[13]齐烨.血清降钙素原测定在感染性疾病中的诊断价值[J].实用儿科临床杂志，2011，26（14）：1141-1142.

[14]邱锡荣，张为民，许志坚，等.血清降钙素原在感染性疾病诊断中的应用价值[J].实验与检验医学，2012，29（5）：543-544.

[15]保勇，史梦，喻华，等.检测血清降钙素原对感染性疾病及脓毒症的诊断价值[J].实用医院临床杂志，2012，9（1）：94-96.

[16]吴丹霞，姚筱.血清降钙素原在急性感染性疾病诊断中的应用[J].中国感染控制杂志，2011，10（1）：33-35.

（收稿日期：2014-05-16） （本文编辑：王宇）