浅谈肺大疱患者的临床诊治分析

中图分类号：R563文献标识码：B 文章编号：1672-5085（2008）4-0109-02

1 临床资料

1.1 一般资料

我院近5年共收治肺大疱患者30例。男24例，女6例。年龄最小15岁，最大65岁，平均38岁。其中自发气胸者(均单侧)25例，左侧气胸16例，右侧气胸9例。

1.2 治疗

保守治疗16例，手术治疗14例。气胸者有5例肺组织压缩近1／3，经1～2次胸穿抽气治愈，其余均因肺组织压缩超过一半而行胸腔闭式引流术，置管后16例在2～4天内肺复胀，拔管3个月至2年内复发5例，3例行肺大疱缝扎治愈，2例行局部肺组织楔形切除后治愈。1例左肺下叶复胀不全，行左下肺叶切除治愈。2例复胀后仍不断有气体溢出，行局部肺组织楔形切除后治愈。1例左全肺不张行左全肺切除治愈。5例无气胸，其中3例双侧型，2例行大疱多侧缝扎治愈，1例行局部肺组织楔形切除术治愈，2例弥漫型行肺楔形切除术后治愈，所有病例均行胸片及肺CT检查确诊。肺尖型12例，肺叶型4例，弥漫型8例，双侧型6例。不论保守及手术治疗，术后均治愈，无死亡病例，无严重并发症发生。

2 讨论

肺大疱一般继发于细小支气管的炎性病变。因炎性病变细小支气管黏膜水肿，造成管腔部分阻塞，产生活门作用。空气能进入肺泡，而不易排出，因之肺泡内压力增高，且炎性状态下肺间质充血、水肿，肺泡侧支呼吸消失。随着肺泡内压力逐渐增大，致肺泡增大，肺泡间破裂，肺泡融合形成较小或较大的含气囊腔，称之为肺小疱或肺大疱。炎症初期如能得到及时控制，肺大疱多随炎症的消失而消失。炎症如不能及时消除，反复发作，可使肺大疱逐渐增大，压迫周边肺组织，出现临床症状，如大疱向胸腔破裂，则产生自发性气胸。肺大疱单发，张力不大，无明显肺组织受压，无明显临床症状。如多发张力大，肺组织受压明显则出现胸闷、气短、呼吸费力甚至呼吸困难等症状。多发肺大疱且较大，患侧叩诊可呈鼓音，呼吸音减弱或消失。X线示：肺过度透明，见有薄壁巨大空腔，占据一个肺段或一个肺叶，甚至整侧胸腔，有时纵隔向对侧移位。空腔内无肺纹理或仅有少许条索状影，可单发、多发或双侧发生。肺部CT能明确诊断，呈单肺或双肺单发或多发肺大疱、肺小疱。多位于上叶尖段及下叶背段，CT能明确肺大疱的数目及部位，有利术式选择，并可减少手术中遗漏致术后复发。如发生自发性气胸则X线、CT显示患侧气胸表现。

无症状肺大疱可随诊视察，不考虑外科手术治疗，有明显呼吸功能障碍者，应行手术治疗。以气胸就诊者，如原已诊断肺大疱，出现自发性气胸可直接开胸手术。如原未就诊，肺组织压缩明显不张，不能明确自发性气胸原因者，可先行胸腔闭式引流，待肺复张后，查胸部CT明确气胸原因。肺大疱破裂所致气胸，如多发大疱有可能再次破裂者，可手术治疗。手术患者不论有无自发性气胸，术前均应行患侧胸腔闭式引流术，如双侧多发大疱，则应行双侧胸引术，以防麻醉时突发张力性气胸危及生命。另外，不少肺大疱破裂致自发性气胸患者在气胸形成1～2周，甚至1～2个月后，胸闷、气短症状不缓解或逐渐加重时才来就诊。肺压缩至肺门，肺不张时间长，肺血流已明显减少，置胸引管排气时应避免排气过快，以防肺过度灌注，发生复张性肺水肿。我院曾出现1例复张性肺水肿患者，并出现大量胸腔积液，盲目置管引胸水时，插入肺大疱胸引管排气不止，后经CT确诊证实，插入肺大疱，行开胸手术治愈。

肺大疱患者的常用术式：(1)单纯大疱者行大疱切除，小疱结扎即缝扎术，本组5例经此术式治愈。弥漫型肺大疱应行局部肺组织楔形切除术，本组7例经此术式治愈。双侧肺大疱需行手术者，如症状不重可于一侧手术半年后行对侧手术；(2)肺叶组织明显萎缩不复张者，可行肺叶切除术，本组1例左肺下叶不张者行左肺下叶切除治愈；(3)全肺因广泛纤维化，不复张，病变严重属毁损者，如对侧肺功能良好，可考虑行病侧全肺切除。本组1例左肺弥漫肺大疱、反复自发气胸、肺纤维化广泛致全肺不张者行左全肺切除后呼吸改善；(4)肺气肿合并肺大疱，患肺周边肺小叶多发囊状扩张者，肺通气、血流比例失调，可行肺减容术，术后能明显提高肺通气、血流比例，改善肺功能及心功能。