胃肠息肉切除术后发生并发症的危险因素分析

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[摘要] 目的 分析胃腸息肉切除术后发生并发症的危险因素。 方法 对2014年12月～2016年6月于我院行胃肠息肉切除手术的162例患者进行调查分析，包括患者相关因素、息肉相关因素及手术治疗方式等，研究术后并发症的危险因素。 结果 162例行胃肠息肉切除术患者中16例（9.88%）发生相关并发症，其中9例（5.56%）发生迟发性出血。年龄<60岁的患者并发症发生率（3.39%）明显低于≥60岁患者（13.59%）（P<0.05）；术中发生出血患者的并发症发生率（36.36%）明显高于术中未发生出血患者（7.95%）（P<0.05）；三种手术方式术后并发症发生率比较，差异有统计学意义（P<0.05）；黏膜切除术（EMR）或黏膜剥离术（ESD）术后并发症发生率（23.40%）明显高于高频电切除术（6.17%）（P<0.05）。平坦或无蒂息肉中迟发性出血发生率（7.69%）明显高于有蒂（3.45%）及亚蒂息肉（1.13%）（P<0.05）。腺瘤迟发性出血的发生率（10.39%）明显高于炎性增生性息肉（1.63%）（P<0.05）。 结论 患者年龄、术中出血情况及息肉的形态、病理分型等与息肉切除术后并发症的发生有较大关系，进行胃肠息肉切除术之前应根据息肉的形态、病理分型等选择恰当的手术方式，有利于减少术后并发症，改善患者预后。

[关键词] 胃肠息肉切除术；息肉形态；病理分型；并发症；危险因素

[中图分类号] R735.35；R473.73 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2016）33-0015-04

[Abstract] Objective To analyze the risk factors for complications after gastrointestinal polypectomy. Methods A total of 162 patients who were given gastrointestinal polypectomy from December 2014 to June 2016 were investigated and analyzed， including patient-related factors， polyp-related factors and surgical treatment， etc. The risk factors of postoperative complications were investigated. Results Among 162 patients who were given gastrointestinal polyp resection， 16 patients （9.88%） showed related complications， including 9 cases （5.56%） of delayed bleeding. The complication rate （3.39%） was significantly lower in patients <60 years than the patients ≥60 years old （13.59%） （P<0.05）； the incidence rate of complications（36.36%） was significantly higher in the patients with intraoperative hemorrhage than that in patients without intraoperative hemorrhage （7.95%） （P<0.05）； the incidence rate of postoperative complications was significantly different among the three surgical methods（P<0.05）； the incidence rate of postoperative complications（23.40%） in the patients receiving EMR or ESD was significantly higher than that in the patients receiving high frequency electrosurgery （6.17%） （P<0.05）. The incidence rate of delayed hemorrhage（7.69%） in flat or sessile polyps was significantly higher than that of pedunculated （3.45%） and sub-pedunculated polyp（1.13%） （P<0.05）. The incidence rate of latent bleeding of adenoma（10.39%） was significantly higher than that of inflammatory hyperplastic polyp （1.63%） （P<0.05）. Conclusion The patients" age， intraoperative bleeding， polyp morphology and shape and pathological types are closely related with complications after polypectomy. Before gastrointestinal resection of polyps， appropriate surgical approach should be selected based on the morphology of the polyps and pathological types， which is conducive to reducing postoperative complications and improving patients" prognosis.

[Key words] Gastrointestinal polypectomy； Polyp morphology； Pathologic type； Complications； Risk factors

胃肠息肉是一种常见的消化系统疾病，可引发胃肠道出血，甚至可引发癌变，其中结直肠息肉是导致结直肠癌变的主要因素[1]，因此及早发现并治疗是降低癌症发生率的关键。近年来胃肠息肉的癌变已经引起了广大医生的重视，并随着纤维内镜的广泛使用，胃肠息肉检出率逐渐增高[2]。目前，临床上主要在内镜下治疗胃肠息肉，包括高频电切除术、黏膜切除术（EMR）或黏膜剥离术（ESD）、氩气刀灼除术等[3]。临床上发现胃肠息肉患者切除后会发生延迟性出血、腹泻、腹痛、发热、穿孔、溃疡等并发症[4]。本研究选取我院162例行胃肠息肉切除术患者作为研究对象，旨在分析导致胃肠息肉切除后发生并发症的危险因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年12月～2016年6月于我院行胃肠息肉切除手术的162例患者的临床及病历资料进行回顾性分析。纳入标准：临床症状及影像学检查结果符合复杂胃肠息肉的诊断标准[5]；完整进行了胃肠息肉切除手术；凝血功能正常；无炎症性肠道疾病史；无心脑血管病史；同意参加本次研究并能完成随访。其中男91例，女71例，年龄25～75岁，平均（47.52±10.83）岁。胃息肉68例共117枚，其中位于胃窦部70枚，胃体26枚，胃底13枚，幽门3枚，贲门5枚；胃息肉形态：平坦30枚，隆起无蒂51枚，亚蒂23枚，有蒂13枚。肠息肉94例共221枚，其中位于直肠86枚，乙状结肠49枚，降结肠11枚，升结肠34枚，回盲部18枚，横结肠23枚；肠息肉形态：平坦53枚，隆起无蒂87枚，亚蒂65枚，有蒂16枚。本研究经我院医学伦理委员会审核批准，且患者本人及家属均知情同意。

1.2 方法

所有患者术前空腹10 h以上，行肠息肉切除手术者，术前6 h遵医嘱服用磷酸钠盐口服液，直至排出大便性质为清水样[6]。根据患者胃、肠镜的评估结果，静脉全身麻醉下给予患者合理手术，主要包括：（1）高频电切除术：直接圈套息肉基底部高频电凝切除；（2）黏膜切除术（EMR）或黏膜剥离术（ESD）：基底注射美兰标记的1：10000肾上腺素生理盐水抬举后高频电切除；（3）氩气刀灼除术：胃镜直视下发现息肉，用氩气刀探头对息肉进行通电烧灼切除。术后观察患者相关并发症的发生情况。主要包括出血、腹泻、腹痛、发热、感染、穿孔等。

对162例完成胃肠息肉切除术患者的临床、内镜下以及病历资料进行调查，内容包括性别、年龄、有无腹部手术史、术前是否服用抗凝药物等患者相关因素，息肉所在部位、大小、形态以及病理类型等息肉相关因素、息肉切除方式，分析导致息肉切除术后并发症的危险因素。

1.3 统计学方法

所有数据均采用SPSS 17.0统计学软件进行处理，计数资料用例数或率表示，进行χ2检验；计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 胃肠息肉切除术后并发症情况

162例行胃肠息肉切除患者术后16例发生相关并发症，发生率为9.88%。其中9例迟发性出血，发生率为5.56%；2例腹泻，发生率为1.23%；2例发热，发生率为1.23%；1例腹痛，发生率为0.62%，2例胃肠穿孔，发生率为1.23%。

2.2 胃肠息肉切除术后并发症一般因素分析

男性患者并发症发生率为10.99%，略高于女性患者（8.45%），但差异无统计学意义（P>0.05）；年龄<60岁的患者并发症发生率为3.39%，明显低于≥60岁患者的并发症发生率（13.59%），差异有统计学意义（P<0.05）；有腹部手术史患者与无腹部手术史患者的并发症发生率分别为8.11%、10.40%，差异无统计学意义（P>0.05）；服用过阿司匹林或非甾体抗炎药患者并发症发生率为10.94%，略高于未服用过阿司匹林或非甾体抗炎药患者的9.18%，但差异无统计学意义（P>0.05）；服用过法华林患者并发症发生率为10.20%，略高于未服用过法华林患者（9.73%），但差异无统计学意义（P>0.05）；术中发生出血患者并发症发生率为36.36%，明显高于术中未发生出血患者（7.95%），差异有统计学意义（P<0.05）；单发息肉患者与多发息肉患者术后并发症发生率分别为9.09%、10.59%，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.3 三种手术方式并发症情况比较

三种手术方式术后并发症发生率比较，差异有统计学意义（P<0.05）；EMR或ESD术后并發症发生率为23.40%，明显高于高频电切除术的发生率6.17%，差异有统计学意义（P<0.05）；这两种手术的并发症发生率均高于氩气刀灼除术，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.4 迟发性出血患者息肉相关因素分析

162例患者共切除338枚息肉，其中19枚发生迟发性出血。息肉平均直径为（7.18±4.36）mm，其中息肉直径≤10 mm者共147枚，其中7枚发生迟发性出血，发生率为4.76%；息肉直径>10 mm者共191枚，其中12枚发生迟发性出血，发生率为6.28%，差异无统计学意义（P>0.05）。形态上，221枚平坦或无蒂息肉中17枚发生迟发性出血，发生率为7.69%，明显高于有蒂（3.45%）及亚蒂息肉（1.13%）（P<0.05）。组织学上，腺瘤发生迟发性出血的发生率为10.39%，明显高于炎性增生性息肉的发生率1.63%（P<0.01），见表3。

3 讨论

消化道息肉是临床常见消化道黏膜病变，发病率较高，根据病理类型可分为炎症性、腺瘤性、增生性三类[7]。近年临床研究报道腺瘤性息肉是胃肠息肉中常见的息肉类型，所占比率高达50%～67%，且其有发生癌变的可能性[8]。目前，临床上息肉切除手术主要包括镜下咬除、高频电凝切除、黏膜切除（EMR）或黏膜剥离（ESD）、氩气刀灼除术等，其中高频电凝切除是各大医院的首选治疗方法[9]。但息肉切除术后会发生延迟性出血、腹泻、腹痛、发热、穿孔、溃疡等并发症，其中以延迟性出血最为常见。有研究报道[10，11]高龄、冠心病、高血压、息肉形态、息肉病变类型、手术方式的选择等与术后并发症关系密切。

本研究选取了我院162例行胃肠息肉切除术患者作为研究对象，分析导致胃肠息肉切除后发生并发症的危险因素。结果发现，162例行胃肠息肉切除患者术后有16例发生相关并发症，发生率为9.88%，其中9例出现迟发性出血，与文献报道一致[12]。极少数患者出现腹泻（1.23%）、腹痛（0.62%）、发热（1.23%）症状，这可能与术中胃、肠镜对胃肠道造成刺激有关。有文献报道[13]，老年人术后容易发生迟发性出血、腹泻等并发症，本研究结果也显示随着年龄增大并发症的风险也随之增高，这可能与老年患者多并发动脉粥样硬化及免疫力下降有关。

本研究结果显示，胃肠息肉患者术前服用过阿司匹林或非甾体抗炎药者与未服用者息肉切除术后并发症的发生率无显著性差异。美国消化内镜协会指南提出，患者只吃一种抗凝药物的情况下，进行内镜下息肉切除术前不必停药，这与本研究结果一致[14]。但近年也有学者提出患者同时服用2种或2种以上抗凝药物会使息肉切除术后迟发性出血并发症的风险显著升高[15]，但本研究结果显示息肉切除术前服用过法华林患者术后发生并发症的风险并未增加。此外，本研究结果显示，术中出血（>800 mL）的患者出现并发症的风险显著升高。

由于延迟性出血为息肉切除术后主要并发症，本研究进一步研究了息肉的大小、形态、病理类型与术后出现延迟性出血的风险是否相关，结果显示，息肉大小与术后延迟性出血风险无显著相关性；平坦或无蒂息肉中迟发性出血发生率为7.69%，明显高于有蒂（3.45%）及亚蒂息肉（1.13%）；腺瘤发生迟发性出血风险也明显高于炎性增生性息肉，说明胃肠息肉的形态、病理类型是术后延迟性出血的风险因素，与之前文献报道一致[16，17]。此外，本研究结果显示三种手术方式术后并发症发生率比较具有显著性差异，给予黏膜切除术（EMR）或黏膜剥离术（ESD）治疗法的患者并发症发生率为23.40%，远高于整体并发症的发生率（9.88%），有研究认为这可能与侧向发育的息肉直径>10 mm有关[18]。

综上所述，患者年龄、术中出血情况以及息肉的形态、病理分型等与息肉切除术后并发症的发生有较大关系，进行胃肠息肉切除之前应根据息肉的形态、病理分型等选择恰当的手术方式，有利于减少术后并发症，改善患者预后。

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（收稿日期：2016-09-15）