慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者痰标本病原菌耐药性分析及对策

【摘要】目的:回顾老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者痰培养细菌结果及其对常用抗菌药物的耐药性分析。为AECOPD选择抗菌药物提供参考。方法:对呼吸例科住院的AECOPD患者痰菌分离培养,药敏采用MIC法在2007年1月至2009年1月期间,收治的慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者中例痰培养结果阳性,对其进行回顾性分析。

【关键词】慢性阻塞性肺疾病;病原菌;药敏试验

【中图分类号】R378【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)16-090-2

86例痰培养阳性者中有革兰阴性细菌63例(73.26%),革兰阳性细菌17例(19.77%),真菌6例(6.98%)。细菌感染依次是:铜绿假单胞菌11株(12.79%)、鲍曼不动杆菌9株(10.47%)、肺炎克雷伯菌8株(9.30%)、大肠杆菌7株(8.14%)、阴沟肠杆菌阴沟肠杆菌6株(6.98%)、产气肠杆菌4株(4.65%)、嗜麦芽假单胞菌4株(4.65%),真菌感染为白色念珠菌。药敏试验显示前4种细菌对环丙沙星、头孢哌酮等常用抗生素有较高的耐药率。结论对COPD急性加重期患者,呼吸道感染以革兰阴性细菌为主,药敏结果表明细菌耐药性较高,但亚胺培南、头孢哌酮/他唑巴坦、阿米卡星大多数细菌敏感。

1资料与方法

1.1一般资料

本研究对象均为2007年1月至2009年1月我科住院的AECOPD住院痰培养阳性患者,均符合2007年中华医学会呼吸病学会制定的COPD诊断标准[1]。男56例,女17例;年龄45～92岁,平均(68±4)岁。

1.2研究方法

1.2.1标本采集和鉴定患者晨起清水漱口,用力深咳,将第一口痰咯入无菌培养杯中,迅速送检。采用痰定量培养法,调取痰液脓性部分涂片镜检,痰中白细胞>25个/低倍视野、上皮细胞<10个/低倍视野为合格标本。置盛有无菌生理盐水中漂洗。取小片痰常规培养并行药敏鉴定。痰标本以菌落计数(CFU)≥1010CFU/L为阳性致病菌。

1.2.2细菌培养、菌型鉴定及药敏试验按卫生部微生物操作规程,做常规分离培养。采用SENSITITER全自动微生物鉴定仪鉴定。药敏试验采用MIC定量药敏检测。

2结果

2.1病原菌分布(见表1)。

表1 细菌分布及构成比(%)

细菌 株数 构成比(%)

铜绿假单胞菌 1112.79

鲍曼不动杆菌 9 10.47

肺炎克雷伯杆菌 8 9.30

大肠杆菌 7 8.14

阴沟肠杆菌 6 6.98

产气肠杆菌 4 4.65

嗜麦芽假单胞菌 4 4.65

卡他布兰汉菌 2 2.33

产气肠杆菌 3 3.49

奇异变形杆菌 2 2.33

表皮葡萄球菌 6 6.98

荧光/恶臭假单胞菌2 2.33

弗劳地枸橼酸杆菌 2 2.33

金黄色葡萄球菌 4 4.65

肺炎链球菌 4 4.65

溶血链球菌 3 3.49

黏质沙雷菌 2 2.33

粪肠球菌 1 1.16

白色念珠菌 6 6.98

2.24种常见细菌对常用抗生素的耐药率(见表2)。

3讨论

慢性阻塞性肺疾病患者的致残率和致死率很大部分在急性加重期。细菌感染是COPD患者急性发作或病情加重的主要应用之一。本组资料显示,AECOPD患者的下呼吸道感染细菌,革兰阴性杆菌占绝对优势,其中以铜绿假单胞菌、不动杆菌、肺炎克雷伯菌、大肠杆菌为主要致病菌,它们构成了下呼吸道的主要致病菌。革兰氏阴性杆菌大多数对各种抗菌药物呈不同程度耐药,特别是慢性病者[2]。病原菌对常有抗菌药物的药敏结果显示,铜绿假单胞菌、大肠杆菌和鲍曼不动杆菌对哌拉西林、环丙沙星、头孢哌酮的耐药性均较高,而对头孢哌酮/舒巴坦的耐药率较低。革兰阴性杆菌对大多常用抗菌药物不同程度耐药,对亚胺培南敏感性最高。本组资料显示,碳氢酶烯药物仍是目前抗菌谱最广、抗菌活性最强的抗菌药物,其代表药物亚胺培南,除对铜绿假单胞菌(9.09%)、鲍曼不动杆菌耐药率较高(22.2%)外,对其他主要革兰阴性杆菌的敏感率。革兰氏阳性菌及真菌在AECOPD感染中也占有一定比例。

表2

抗生素 铜绿假单胞菌鲍曼不动杆菌肺炎克雷伯杆菌大肠杆菌

哌拉西林54.566.72571.4

头孢哌酮54.588.95042.9

头孢哌酮/舒巴坦 36.433.4 12.5 14.3

头孢他啶36.466.7 37.5 57.1

头孢曲松63.666.75071.4

环丙沙星81.855.62571.4

左氧氟沙星45.555.62557.1

阿米卡星36.477.82514.3

妥布霉素18.255.6 87.5 42.9

亚胺培南9.0922.20 0

铜绿假单胞菌广泛分布于周围环境及健康人的皮肤、呼吸道和消化道等部位,是医院感染的重要病原菌,也是年老体弱、慢性疾病和免疫功能低下患者合并感染的常见病原菌之一。铜绿假单胞菌为重要的条件致病菌,呼吸道铜绿假单胞菌多分离于COPD、支气管扩张、慢性肺脓肿、肺癌等慢性患者。本组治疗表明,铜绿假单胞菌居第1位。老年患者在医院环境中,80%以上为院内感染[3],故发病率高,已成为院内监控的首要致病菌。

本组资料显示不动杆菌仍对泰能敏感率最高。泰能仍为不动杆菌感染的首选药物之一。铜绿假单胞菌对亚胺培南敏感率最高,其次为妥布霉素、阿米卡星;肺炎克雷伯菌对亚胺培南敏感性最高,其次为阿米卡星、头孢哌酮/舒巴坦。

说明COPD患者感染以革兰阴性杆菌感染为主,革兰阳性菌及真菌感染有增多趋势,其原因考虑为:①高龄和合并症:COPD老年患者较多,多伴发肺心病,合并糖尿病,生理代谢功能、机体局部和全身抵抗力下降,细菌可易位定植于呼吸道而引起感染;②COPD多有吸烟病史或职业损害黏液分泌增加,纤毛运动减慢,分泌物清除能力下降;③侵袭性诊疗操作增加:如气道雾化吸入、氧疗、机械通气,各种介入性操作增加感染机会;④COPD的患者急性加重反复发作长期滥用抗生素,菌群失调,条件致病菌发生大量繁殖变成致病菌;⑤滥用激素,导致免疫功能下降导致二重感染;⑥长期缺氧,慢性感染及消耗导致营养不良,机体抵抗力下降;⑦由于强大抗革兰阴性杆菌抗生素的广泛应用,是某些革兰阳性菌和真菌得以大量繁殖,耐药性亦不断增加。

4对策

临床医生方面,要合理用药,根据病原学结果选择敏感药物,避免长时间使用广谱抗生素,减少菌株的耐药性;护理方面,要严格规范各种操作,气管插管和导管吸痰、吸氧等临床操作要严格无菌操作,医疗器械和呼吸设施要严格消毒;检验科要提高病原菌的分离率,为临床提供抗生素使用作指导;院感方面要做好质控;病人方面要加强健康教育,增加自身抵抗力,避免滥用激素。

AECOPD患者发病率及病死率高,临床应加强药敏测定,故应及时进行细菌学检查,根据药敏结果合理选用抗生素,减少多重耐药菌株的产生,从而缩短病程,降低死亡率。

参考文献

[1] 中华医学会呼吸分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病学诊治指南(2007年修订版)[J]中华结核和呼吸杂志,2007,30(1):7-16.

[2] 邓伟吾.急性下呼吸道细菌性感染面临新的挑战[J].中华结核和呼吸杂志,1998,9:515.

[3] 夏映雪.老年患者下呼吸道感染痰菌检查结果分析[J].重庆医学杂志,2001,30(1):45-46.