热毒湿盛型糖尿病足坏疽的相关指标水平探讨

【摘要】目的 探讨热毒湿盛型糖尿病足坏疽的相关指标水平。方法 将30例热毒湿盛型糖尿病坏疽与30例患糖尿病而无并发症的患者进行对比，检测血白细胞（WBC）+中性粒细胞（N）、血清C反应蛋白（CRP）、红细胞沉降率（ESP）、降钙素原（PCT）的指标水平。结果 糖尿病足坏疽明显高于患糖尿病而无并发症的患者血WBC+N、CRP、ESP，且两组间差异有统计学意义（P<0.01），而PCT均为正常，且两组间差异无统计学意义（P>0.05）。

【关键词】糖尿病足坏疽；热毒湿盛；炎性因子；血沉；降钙素原

【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2016.31..01

1 资料和方法

1.1 临床资料

30例糖尿病坏疽患者证属热毒湿盛型（参考中医分型标准参照第7版《中医外科学》教材[2]），年龄48～83岁，平均（72.60±9.80）岁。男18例，女12例。糖尿病病程0.5～42年，平均（15.11±12.33）年。此次坏疽5天～2年，平均（96.24±100.32）天。

30例患糖尿病[3]而无并发症的患者，年龄45～80岁，平均（70.23±11.09）岁。男16例，女14例。糖尿病病程2～10年，平均（4.53±2.65）年。两组资料相比，年龄、性别差异无统计学学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 检测方法

血WBC+中性粒细胞：取清晨空腹静脉血2 mL，用乙二胺四乙酸二钾抗凝管保存，充分摇匀，放于24～25℃室温下，2 h内进行检测。选用XS-1000i全自动血液分析仪，日本sysmex公司提供配套试剂。

血清CRP：清晨空腹血后分离血清，-20℃保存备用，免疫比浊法将标准品稀释成不同的浓度，5点定标，5分钟后透射比浊。仪器日立7170型自动生化分析仪，BeckmanArry360特定蛋白检测系统，试剂盒由上海基恩科技有限公司提供，批号为M20700527。

血沉：抽取病人静脉血2 mL，注入3.8%的枸橼酸钠液中充分混匀（室温22～27℃、3 h内完成），魏氏血沉管吸血到0刻度，直立与血沉架上1 h，观察红细胞下降的毫米数，即为红细胞沉降率。

PCT降钙素原：取静脉血液2 mL，分别放入标准品、质控品、标本各等分，加荧光素标记抗体，混匀，37℃水浴15 min，加磁分离，重复2次洗涤过程。PCT浓度与相对光强度（RLU）成一定的比例关系，仪器自动计算结果。试剂盒来自深圳新产业生物医学工程有限公司（批号：F68100801188）。

1.3 统计学方法

应用SPSS 17.0软件分析，计量资料用均数±标准差表示，计数资料t检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

糖尿病足坏疽明显高于患糖尿病而无并发症的患者血WBC+N、CRP、ESP，且两组间差异有统计学意义（P<0.01），而PCT均为正常，且两组间差异无统计学意义（P>0.05）。见附表1。

3 讨 论

糖尿病足（DF）的发病机理是动脉血管阻塞、微血管基底膜增厚、糖尿病性神經病变、感染因素。糖尿病患者机体的免疫力低下，白细胞游走性和吞噬能力降低，容易受到感染难以控制。长时间挤压、胼胝、修趾甲、足癣、外伤破口均会导致细菌乘虚而入。本研究通过观察血WBC+N、CRP、ESP、PCT等指标的水平变化，有望阐明“热毒湿盛”型脱疽物质基础。相关报道称“热毒”与炎性因子水平有关。白细胞（WBC）存在于血液、淋巴及其以外的组织，主要作用是吞噬细菌、防御疾病。当体内侵入病菌时，白细胞通过变形穿过细胞壁，聚集到病原菌所在部位，而后包围、吞噬病原菌。同样的，中性粒细胞是具有趋化、吞噬、杀菌作用的一类溶酶体颗粒，隶属于白细胞，WBC可看作是人体重要的防御功能。超敏C反应蛋白（CRP）是机体受到微生物入侵或者组织损伤等炎症介质刺激时肝细胞合成的急性时相蛋白。作用是识别外来物质，激活补体系统；增强吞噬细胞吞噬作用；与血小板激活因子（RAF）结合，降低炎症反应；与染色体结合，消除坏死组织里的细胞DNA。红细胞沉降率（ESP）作为红细胞间聚集性的指标，是非特异性指标，作为其他疾病和检查指标的参考。我们研究的结果表示DF的血WBC+N比患糖尿病而无并发症的患者要高，与文献报道结果一致。许多非炎症因素也可引起白细胞升高，CRP不受发热、血沉加快和白细胞增加等因素的影响，故测定CRP对于判断组织炎症和坏死更有意义。降钙素原（PCT）是一种蛋白质，指标升高预示着严重真菌、细菌、真菌感染及脓毒血症和脏器功能衰竭。两组患者的PCT指标并未升高，而且没有统计学差异，笔者认为“热毒湿盛”型的糖尿病足患者虽有局部感染，因病程较短，尚未侵及到全身。重要的是，中医药在抗炎方面有一定的独特性，值得广大医学工作者进一步研究。

参考文献

[1]李曰庆.中医外科学[M].北京：中国中医药出版社，2007，294-295.

[2]美国糖尿病学会（ADA）.《2017年糖尿病医学诊疗标准》，2012，5，542.

本文编辑：王 琦