三维适形放疗联合内分泌治疗老年晚期前列腺癌临床疗效及对生活质量的影响

计划靶区则是在临床靶区的周围向外放1cm，同时以计划靶区的几何中心作为射野的中心，设计4～6个非共面照射野，以95%等剂量曲线囊括靶区，使用西门子直线加速器和电动多叶光栅进行操作，6MV-X线每次20Gy，5次/周，肿瘤的放射总剂量在66～72Gy，平均剂量为70Gy。

对照组：仅给予患者单纯的内分泌治疗，治疗方案同观察组。

13观察指标

肿瘤治疗效果分为：（1）完全缓解：经治疗后患者病灶完全消失，且至少维持在4周以上；（2）部分缓解：经治疗后肿瘤缩小超过50%，维持4周以上，同时未出现新病灶；（3）稳定：经治疗后肿瘤缩小低于50%，或者增大低于25%，且无新病灶出现；（4）进展：经治疗后肿瘤增大超过25%，或者出现新的病灶。以完全缓解和部分缓解计算总有效率＼[5＼]。记录两组患者治疗前后前列腺特异性抗原浓度和国际前列腺症状评分变化。采用生活质量治疗评分量表评定患者生活质量情况。

14统计学处理

应用 SPSS l50软件分析，计量数据采用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料采用百分比表示，数据对比采取χ2校验，P<005，差异具有统计学意义，P<001，差异具有显著性统计学意义。

2结果

21两组患者治疗总有效率

见表1。

表1两组患者治疗总有效率比较组别例数完全缓解部分缓解稳定进展总有效率（%）观察组3011（3667）7（2333）8（2667）4（1333）6000★对照组305（1667）4（1333）11（3667）10（3333）3000注：观察组治疗总有效率高于对照组，组间比较，χ2=54545，★P=00195<005，差异有统计学意义

22两组患者前列腺特异性抗原浓度和国际前列腺症状评分

见表2。

表2两组患者前列腺特异性抗原浓度和国际前列腺症状评分比较组别例数前列腺特异性抗原浓度治疗前治疗后国际前列腺症状评分治疗前治疗后观察组303123±1114027±008★▲1987±2481034±105★▲对照组302996±1087096±057★1991±2531357±174★注：两组患者治疗后前列腺特异性抗原浓度和国际前列腺症状评分均较治疗前降低，经比较差异有统计学意义（★P<005）；观察组治疗后上述指标降低幅度优于对照组，组间对比，t=65660、87053，▲P=00000、00000<005，差异有统计学意义

23两组患者治疗后生活质量评分变化

见表3。

表3两组患者治疗后生活质量评分变化比较组别例数身体功能情绪功能角色功能社会功能总体生活质量评分观察组30187±064★196±053★168±048★141±042★552±120★对照组30141±026092±021094±027093±016403±079注：观察组患者生活质量各维度评分和总体生活质量评分均高于对照组，经统计学分析比较，t=36473、99920、73596、58496、56804，★P=00003、00000、00000、00000、00000<005，差异有统计学意义

3讨论

前列腺癌属于老年男性中最为常见的恶性肿瘤之一，目前随着人口老龄化的加剧本病发病率呈现逐年提高的趋势，有近80%左右的前列腺癌患者就诊时已属于中晚期，肿瘤已经侵袭到了前列腺的包膜以外，多数伴有局部或者远处的淋巴结以及组织器官转移，因此失去了手术治疗的机会＼[6-9＼]。内分泌治疗是前列腺癌治疗的重要手段，目前已经被推荐为晚期前列腺癌的一线治疗方法，由于绝大多数的前列腺癌细胞发生与生长依赖于体内的激素水平，尤其是睾酮的含量，因此降低患者体内的雄激素水平并抑制雄激素的作用能够让肿瘤细胞发生凋亡和退缩，常用的手段有手术去势和药物等方法，但是随着临床治疗的深入发现单纯的内分泌治疗常无法达到期待的治疗效果，部分患者在停药后出现病情的反复＼[10-12＼]。大量的国外研究显示通过间歇内分泌治疗能够推迟雄激素依赖性的前列腺癌细胞朝向非依赖性细胞转变，可以明显延长带瘤生存激素的依赖时间，而且有效地降低了药物的毒副反应，改善患者的生活质量＼[13-15＼]。

目前随着对恶性肿瘤治疗方法的研究发现内分泌治疗仅作为前列腺癌的姑息治疗方案，因此针对前列腺癌的特点开展了各种放射治疗方案。三维适形放疗是目前临床上新的治疗方法，通过使用螺旋CT增强扫描精确的将肿瘤位置定位，可以减少正常组织受到放射线的损害＼[16＼]。我院采用的3D计划体系通过将计划靶区的体积由前列腺与精囊边缘外放07cm，和常规放射治疗相比少了05～08cm，而且三维适形放疗的放射线可以在三维方向形成高剂量的分布，同病变的形状相似，尽可能的让前列腺与精囊的局部受到更高的剂量照射，让直肠前壁与膀胱区域减少被照射的体积，因此三维适形治疗方法可以让计划靶区获得更高的治疗剂量，同时能够保护正常组织，降低膀胱、直肠等并发症发生＼[11，12＼]。大量的临床实验研究发现，采用三维适形放疗联合内分泌治疗的方法具有增效的作用，内分泌治疗可以缩小肿瘤，同时能够减少放疗时肿瘤的负荷，两者的结合都可以让肿瘤细胞凋亡。而且在放疗前使用内分泌治疗可以让部分的肿瘤细胞死亡，使得原来的乏氧细胞转为供氧丰富细胞，缩小了乏氧细胞的比例＼[17＼]。此外研究发现，放射治疗可以加快肿瘤细胞的再增殖，而内分泌治疗则可以消除这种现象，形成了互补，而且内分泌治疗能够消除隐匿的转移病灶，因此两者结合可以提高治疗效果＼[18＼]。本研究显示，观察组治疗总有效率高于对照组，组间对比差异有统计学意义（P<005）。观察组患者前列腺特异性抗原浓度和国际前列腺症状评分降低幅度优于对照组，组间对比差异有统计学意义（P<005）。观察组患者采用生活质量治疗评分在各维度评分均高于对照组，组间对比差异有统计学意义（P<005）。

综上所述，采用三维适形放疗联合内分泌治疗老年前列腺癌疗效可靠，能够有效改善患者临床症状和体征，提高患者生活质量，值得在临床上大力推广使用。

参考文献

＼[1＼]卢可士，陈明坤，秦自科，等.调强适形放疗治疗前列腺癌的临床疗效分析（附13例报告） .现代泌尿外科杂志，2011，16（2）：108-111.

＼[2＼]张国辉，崔新娟，廖秀梅，等.局限性前列腺癌调强适形放疗联合间歇性内分泌治疗的疗效评价.癌症进展，2014，12（1）：9-15.

＼[3＼]孙燕，石远凯.临床肿瘤内科手册.5版.北京：人民卫生出版社，2009：526-527.

＼[4＼]张晓智，黄珊.要重视放射治疗在前列腺癌治疗中的作用.现代泌尿外科杂志，2011，16（3）：187-188.

＼[5＼]蒋跃庆，王忠，任晓敏，等.三维适形放疗联合内分泌治疗前列腺癌.中国男科学杂志，2010，24（8）：31-32.

＼[6＼]张国辉，王金萍，关亚伟，等.局限性前列腺癌间歇性内分泌治疗的临床观察.现代泌尿外科杂志，2011，1（2）：25-26.

＼[7＼]郭道宁，漆家高，王东，等.经直肠超声引导经直肠植入术及其在前列腺癌 125I粒子植入中的应用.中国超声医学杂志，2009，25（10）：980-982.

＼[8＼]辛宇鹏，袁光亚，邵红刚，等.125I粒子永久性植入治疗前列腺癌42例临床分析.四川医学，2011，32（4）：458-460.

＼[9＼]周诚忠，夏炎春，夏海波，等.三维适形放射治疗老年前列腺癌30例临床分析.临床军医杂志，2011，39（4）：701-703.

＼[10＼]向作林， 曾昭冲， 吴铮.三维适形加量放疗联合射频热疗治疗局部晚期前列腺癌的临床观察.临床肿瘤学杂志，2009，14（4）：361-363.

＼[11＼]周毅彬，单玉喜，范秋虹，等.三维适形放疗联合内分泌治疗局部晚期前列腺癌25例.实用医学杂志，2012，28（23）：3971-3973.

＼[12＼]蒋跃庆，王忠，任晓敏，等.三维适形放疗联合内分泌治疗前列腺癌.中国男科学杂志，2010，24（8）：30-32.

＼[13＼]Nath SK，Sandhu AP，Rose BS，et al. Toxicity analysis of post operative image-guided intensity-modulated radiotherapy for prostate cance.Int J Radiat Oncol BiolPhys，2010，78 （2）：435-441.

＼[14＼]Bayle YA，Rosewal LT，Craig T， et al. Clinical application of high-dose，image-guided in tensity-modulated radiotherapy in high-risk prostate cancer.Int J Radiat Oncol Biol Phys，2010，77（2）：477-483.

＼[15＼]Taira AV，Merrick GS，Butler WM，et al. Long-term outcome for clinically localized prostate cancer treated with permanent interstitial brachytherapy.Int J Radiat Oncol Biol Phys，2011，79（5）：1336-1342.

＼[16＼]骆华春，程惠华，林贵山，等.中晚期前列腺癌同期调强放疗联合内分泌治疗的临床观察.临床肿瘤学杂志，2012，17（11）：1024-1027.

＼[17＼]张晓峰，梁锦，邓泽林.三维适形放疗联合培美曲塞治疗局部晚期肺腺癌的疗效观察.中国医药科学，2013，3（14）：109-110.

＼[18＼]姚晖，李莉，王芸，等.三维适形放疗联合高强度聚焦超声治疗老年性前列腺癌临床疗效观察.中国癌症杂志，2011，21（8）：644-646.

（收稿日期：2014-06-03）