国产生长抑素治疗急性重症胰腺炎３５例的临床疗效观察

[摘要] 目的：观察国产生长抑素治疗重症急性胰腺炎的临床疗效及其对血浆内毒素和肿瘤坏死因子（TNF-α）水平的影响。方法：35例重症急性胰腺炎患者使用生长抑素治疗7～10 d后，观察患者的症状、体征变化，血尿淀粉酶、肝功能恢复以及血浆内毒素和TNF-α水平等。结果：经过7～10 d生长抑素治疗后，患者的症状、体征、血尿淀粉酶、肝功能以及血浆内毒素和TNF-α水平均得到不同程度的恢复，总有效率为84%。结论：国产生长抑素可以有效地控制重症急性胰腺炎的临床症状，迅速降低血浆内毒素和TNF-α水平，降低患者的死亡率和不良反应发生率。

[关键词] 重症急性胰腺炎；国产生长抑素；疗效

[中图分类号]R576[文献标识码]A[文章编号]1673-7210（2007）07（c）-009-02

Clinical study on treatment of 35 cases severe acute pancreatitis with indigenous somatostain

CHEN Dong-mei,WU SHeng,FU Wen-jian

（Department of internal medicine,the People"s Hospital ofLiupanshui, Liupanshui 553001,China）

[Abstact] Objective：To observe the clinical effect of indigenous somatostatin on treatment of severe acutepancreatitis（SAP）and its effect on the level of plasma endotoxin and TNF-alpha. Methods: Symptoms、signs、serum-urine amylase、liver function、plasma endotoxin and TNF-alpha were observed in 35 patients with SAP after 7~10 d treatment with indigenous somatostatin.Results:Afer the 7~10 d treatment with indigenous somatostatin , the symptoms、signs、serum-urine amylase、liver function、plasma endotoxin and TNF-alpha of patients were found to havedifferent improvement . The overall effective rate of somatostatin was 84%.Conclusion：Indigenous Somatostain may control the clinical symptoms of SAP, decrease the level of plasma endotoxin and TNF-alpha significantly and reduce the mortality and the occurance rate of adverse reactions.

[Key Words] SAP; indigenous Somatostain ; clinical effect

急性胰腺炎是多种因素引起的胰酶在胰腺器官内被激活而导致胰腺组织自身消化、水肿、出血、甚至坏死的炎症反应。病情轻重不等，轻者表现为胰腺水肿，病情可以是自限性，预后良好，然而少数重症急性胰腺炎患者表现为胰腺出血性坏死，累及多个脏器，病情凶险，发展迅速，病死率高[1]。在此过程中内毒素和肿瘤坏死因子（TNF-α）等炎症递质也参与病情演变的全过程，并对病情的转归有非常重要的作用。生长抑素是近年来应用于临床上的治疗重症胰腺炎的药物，不仅能抑制消化液的分泌，而且对炎性因子的生成也有明显的抑制作用[2]。本文自2004年10月～2007年3月使用生长抑素治疗35例重症胰腺炎患者，并对其临床资料进行回顾性分析，旨在探讨生长抑素治疗急性重症胰腺炎的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择贵州省六盘水市人民医院内一科因重症急性胰腺炎接受住院治疗的患者35例，其中男25例，女10例，年龄34～59岁，平均(42±15)岁。35例中21例有胆囊炎或胆结石病史，18例合并有急性胆囊炎或胆道感染病史。因进油腻性食物或饮食不当而诱发者23例，因大量饮酒诱发者10例，因皮肤过敏后诱发者1例，胃肠道感染诱发者1例。所有患者的临床诊断包括临床表现，血尿淀粉酶水平升高，B超、CT检查有急性胰腺炎征象等。对重症急性胰腺炎的诊断应包括如下标准:①出现休克症状，如四肢厥冷、烦躁、皮肤呈斑点状；②腹肌紧张、腹膜刺激征；③血钙水平下降2 mmol/L以下或血糖水平升高在11.2 mmol/L以上，或尿淀粉酶水平突然下降；④腹腔穿刺有腹水并淀粉酶含量升高。

1.2 治疗方法

所有患者于急诊入院后，均采用支持治疗，包括禁食、胃肠减压、补充有效血容量、抑制胃酸分泌以及使用抗生素等。立即应用生长抑素3 mg（深圳市翰宇药业有限公司），加入5%葡萄糖注射液中，以250 μg/h速度维持静脉滴注，持续1周。每日观察患者的腹痛、腹部体征，每日检测血常规、血尿淀粉酶、电解质、肝肾功能等。入院当天、第4天及第7天抽血检测血浆内毒素、TNF-α水平。必要时进行B超、CT检查。记录患者的生命体征变化，观察有无药物并发症、死亡等情况出现。

1.3 统计学方法

均由统计软件SAS完成。数据以均数±标准差表示，采用t检验比较治疗前后血尿淀粉酶、肝功能、肾功能、血浆内毒素和TNF-α水平等变化。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 生长抑素对重症急性胰腺炎的临床疗效

经过生长抑素治疗1周后，29例患者的症状、体征均有不同程度的减轻，包括腹痛、发热、腹胀、恶心、呕吐等，总有效率为84%。而6例患者临床症状无明显好转，其中2例转外科接受手术治疗，1例死亡。经过治疗后发现仅有3例合并有胰腺假性囊肿，无药物并发症出现。

2.2 生长抑素对患者血尿淀粉酶、肝功能、肾功能的影响（表1）

2.3 血浆中血浆内毒素和TNF-α水平变化的影响（表2）

表2 生长抑素对患者血浆中内毒素和TNF-α水平变化的影响(x±s)

项 目 内毒素 TNF-α

治疗前0.92±0.20 0.98±0.31

治疗后4 d0.50±0.14** 0.33±0.24**

7 d0.13±0.11*** 0.10±0.09***

与治疗前比较，**P<0.05,***P <0.01

3 讨论

生长抑素是一种多肽激素，具有抑制垂体分泌生长激素，抑制胰、胆以及胃肠道消化酶的分泌，可抑制胃酸分泌，升高胃内pH值，松弛Oddis括约肌，刺激网状内皮系统，保护细胞功能等，因此，生长抑素主要用于治疗急性胰腺炎、胰腺损伤或胰腺手术后应激性胰酶的分泌和并发症[2]。另外，还能抑制门脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂出血、应激性溃疡及其他原因引起的消化道出血。在国内关于急性胰腺炎，尤其是重症胰腺炎治疗指南中，对生长抑素及其类似物在抑制胰酶和细胞因子级联反应中的地位给予肯定性的评价[3,4]。Wig[5]及Larvin[6]等报道血浆内毒素和TNF-α水平是判断急性胰腺炎严重程度和预后的重要指标，因此，血浆内毒素和TNF-α水平已成为临床判断病情和疗效评价的常用指标。

本研究发现使用国产生长抑素治疗后，可迅速地控制患者的临床症状，如腹痛、发热、腹胀、恶心、呕吐等，可显著地降低并发症出现，如胰腺假性囊肿、胰腺坏死等，降低死亡率。另外，生长抑素可以显著地降低患者的血清、尿淀粉酶，改善转氨酶等，经过24、48 h和1周后治疗，上述指标均得到有效恢复，与患者体内内毒素和TNF-α（4 d和7 d）的下降趋势一致，显示了生长抑素对急性胰腺炎的良好治疗作用，这些临床效果与文献报道接近[2,7]。生长抑素治疗可有效缓解患者的危重病情，降低死亡率。本文使用中未发现其并发症出现，可能与观察病例数少有关，这些问题需要今后在临床中细心观察。

总之，本研究发现国产生长抑素可显著地控制重症急性胰腺炎的临床症状，降低死亡率，方便在基层医院中使用。

[参考文献]

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[3]巫协宁.重症急性胰腺炎治疗指南[J].胃肠病学，2002，7(4)：232-233.

[4]中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组.中国急性胰腺炎诊治指南（草案）[J].中华消化杂志，2004，24（3）：190-192.

[5]Wig JD,Kochhar R,Ray JD,et al.Endotoxemia predicts outcome in acute pancreatitis[J]. J Clin Gastroenterol,1998,26（1）:121-124.

[6]Larvin M. Circulating mediators in acute pancreatitis as predictors of serverity[J]. Scan J Gastroenterol,1996,219（suppl）:16-19.

[7]吕胜祥，李袆，陈洪梅，等.生长抑素治疗重症急性胰腺炎40例[J].中国中西医结合消化杂志，2006，14(2):117-118.

(收稿日期：2007-05-05)

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