LBL与PBL相结合在病理学理论教学中的应用

摘要：目的：探索以授课为基础的传统教学法(Lecture-Based Learning， LBL)与以问题为基础的教学法（problem-based learning，PBL）相结合在我校病理学理论教学中的应用。方法：将09级精神卫生学专业本科两个班分为对照班（n=53）和实验班（n=57），对照班采取传统的LBL教学法;实验班采取LBL与PBL相结合的教学方法。结果：将PBL融入到传统教学中不仅提高了学生的学习积极性和主动性，也比单纯应用PBL教学有利于学生对理论知识的系统掌握。测试结果显示，无论是总成绩还是各部分成绩实验班均明显优于对照班（P<0.005）。结论：LBL与PBL相结合比单纯应用PBL和传统的LBL方法更能有效促进学生的学习。

关键词：LBL；PBL；病理学；教学模式

【中图分类号】R77【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)03-0487-01

1 前言

PBL医学教育是以问题为基础，以医学生为主体，以小组讨论为形式，在辅导教师参与下，围绕某一医学专题或具体病例的诊治等问题进行研究的学习过程。与传统的教学法有很大不同，PBL强调以学生的主动学习为主，而不是传统教学中的以教师讲授为主。它设计真实性任务，强调把学习设置到复杂的、有意义的问题情景中，通过学习者的自主探究和合作来解决问题，从而学习隐含在问题背后的科学知识，形成解决问题的技能和自主学习的能力并终生受益［1］。

我们在这几年的病理教学过程中，也在逐步尝试把PBL教学模式应用到我们的教学中，并取得了一定的成效［2］，由于受师资、学时数等客观及主观因素的限制，我们先在一些人数较少的专业进行PBL教学法的改革，以不断积累教学经验。我们在这几年对精神卫生学专业学生的病理学教学过程中发现，该专业学生学习病理学的积极性明显低于临床专业学生。在与临床专业学生相同学时、相同老师、同时授课的情况下，期末统一考试结果显示，精神专业学生成绩低于临床专业学生成绩，且具有统计学意义（2006-2008级三届学生成绩比较，P<0.05）。通过我们平时对学生的调查了解，发现许多精神专业学生认为病理学与他们的专业联系不大，所以学习积极性不高。其实病理学是联系医学基础与临床的非常重要的桥梁学科，通过对病理学的系统学习，我们能更清楚地认识疾病的发生、发展过程以及所引起的相应临床表现。随着社会生活节奏的加快，各种精神、心理因素也会引起或促进各种疾病的发生、发展。为了提高精神专业学生对病理学习的积极性，并让他们认识到病理学在该专业的重要性，取得好的教学效果，我们先在病理学总论部分的教学中，把PBL教学法引入到精神专业的教学中，将单纯的以授课为基础的传统教学法与PBL相结合，探讨该教学方法改革的效果。

2 研究对象与方法

2.1 对象：我校2011-2012年第1学期开课的2009级五年制本科精神卫通讯作者：生专业两个班的学生。一班53人，男生27人，女生26人，设为对照班；2班57人，男生32人，女生25人，设为实验班。两班主要医学基础课程成绩经统计学检验差异无显著性（P>0.05）且两班授课老师、教学总学时数和教学进度完全一致，具有可比性。

2.2 方法：对照班采取传统的LBL教学法，即由老师在课堂以讲授为主，中间可以穿插提问。实验班采用LBL与PBL相结合的方法，具体实施方法如下：

2.2.1 新旧知识点相结合，具有承上启下且有一定思考空间的问题。根据相关理论知识选择典型病例，精心设计要讨论的问题。同时将与精神、心理因素有关的病例引入其中。提前5-7天将设计的问题和病例分析发放给学生，并推荐相关的参考书籍和网站，要求学生利用课余时间充分运用学校图书馆、电子阅览室及校园网络等查阅资料。

2.2.2 理论授课和小组讨论。第一阶段为理论授课。在各章节学习中，先用一半的学时数对重点和难点内容进行讲解。第二阶段为小组讨论。将学生随机分组，每次讨论前随机指定小组长。讨论主要围绕病例分析中提出的问题，结合所讲理论知识进行。小组每个成员都要发表自己的观点并作详细记录。

2.2.3 讨论总结。由每个小组组长陈述各组的观点及存在的疑问。小组之间也可进一步交流和互相补充信息。

2.2.4 课堂总结。最后由老师根据学生在讨论过程中遇到的疑点，难点问题进行总结、梳理，使知识系统化，难点明朗化。

2.3 效果评价。病理学总论部分学习结束后，两个班的学生均采用闭卷笔试方法统一考试。卷面分值为百分制，其中基础知识占90%，病例分析占10%。

2.4 统计学分析软件及分析方法：Spss10.0，t检验。

3 结果

4 讨论

教学理论特别强调“教会学生学习，使之成为一种终身享用的行为习惯”。 PBL教学法作为一种新型的教学模式，在一定程度上达到了这种效果，已得到国际医学教育界的肯定，并在许多院校得到应用[3]。但PBL教学的实施存在不少缺陷也是事实，如教学不够系统，学生基础知识掌握不扎实，认知能力较差等[4,5]。而LBL教学法的优点在于能够在短时间内系统传授知识, 便于学生记忆。本研究即将LBL与PBL相结合，将二者的优点相互融合，从表1统计结果可以看出，无论是总成绩还是各部分成绩实验班均明显优于对照班，尤其是实验班对理论成绩的掌握说明LBL与PBL相结合比单纯应用PBL教学效果更显著。另外，我们也对学生进行了调查和座谈，实验班学生普遍对PBL教学充满了兴趣和新鲜感，而且实验班学生的学习积极性也明显高于对照班，他们能更主动地去发现问题，并积极提问，而对照班学生只是被动地接受知识，很少主动提出问题。病理学总论学习结束后，我们的测试和调查结果显示：将PBL融入到传统教学中取得了显著效果。所以在各论部分一些重要章节的教学中，我们对两组都采取了PBL与LBL相结合的授课方法。引起了对照班学生的很大兴趣，学习病理的积极性大增。

在该教学改革的过程中，不仅提高了学生的学习积极性和主动性，对教师也是很大的促进和提高，激励教师不断调整和完善知识结构, 提高综合素质[6]。病理学是联系基础与临床的重要的桥梁学科，而PBL各方面的扩展空间又十分广阔, 信息量庞大, 对教师也有更高的要求。教师不仅要熟练掌握相关基础医学课程，对临床课程也要有清楚的认识和理解。尤其对青年教师在PBL教学过程中深感自己知识的匮乏，所以将PBL教学应用到病理教学中更能激励教师不断学习的动力。

我们通过将LBL与PBL有机地结合在一起应用于病理教学中，既有助于学生取得更好的学习效果，同时也促进了教师自身综合素质的提高。但PBL的全面实施面临许多条件的限制，首先需要花费较多的课内外的时间，受学时数的限制，而且无现成的参考教材，并且缺少切实可行的教学思路。在本教学改革中，我们根据自身的教学条件和教授对象，正逐步探求出适合本校教学的具体实施方法。

参考文献

[1] Wood DF: Problem based learning.BMJ，2003, 326(7384):328-330

[2] 魏红，燕春艳，姜晓刚，等.PBL结合多媒体教学法在护理专业病理学教学中的应用[J］.中华护理教育，2010，7（7）：310-311

[3] 袁白冰, 杨伯宁, 玉洪荣, 等. 香港大学医学院的PBL教学改革给我们的启示[J]. 高教论坛, 2006(2):51-52

[4] DT Vernon，Rl Blake. Does problem- based learning work? Ameta- analysis of evaluative research[J]. Med，1993，68（7）：542-544

[5] Norman Gr，HG S. The psychological basis of problem- based learning：a review of the evidence [J]. Acad Med，2001，76（3）：215-216

[6] 郭晓磊, 关宿东.PBL教学模式对医学院校教师教学能力要求探讨[J]. 蚌埠医学院学报，2010， 35（11）：1164-1165