１３例小儿阑尾脓肿手术治疗体会

摘 要 目的：探讨小儿阑尾脓肿的手术治疗。方法：13例小儿阑尾脓肿均行一期阑尾切除术及局部腹腔冲洗。结果：13例全部治愈，无肠瘘及肠梗阻发生。结论：小儿阑尾脓肿可行一期阑尾切除术。

小儿阑尾脓肿可选择保守治疗^[1]和手术治疗^[2]目前多数学者倾向于保守治疗。认为阑尾炎症已局限，保守治疗并发症少。一期手术治疗感染扩散机率高，急性炎症控制后择期切除阑尾更安全可行，而手术治疗多只做阑尾脓肿引流。本文总结13例阑尾脓肿患儿的二期手术治疗经验并认为，只要掌握好手术适应症，阑尾脓肿一期行阑尾切除术是安全可行的。

资料与方法

发病时间2~15天，平均5.5天。有急性阑尾炎病史8例，13例患儿入院前均给予不南度酌抗菌素抗炎治疗。主要临床表现：腹痛，恶心，呕吐，发热，血象升高。13例均触及右下腹包块，并经B超证实诊断。

治疗：13例阑尾脓肿均给行一期阑尾切除术。均取右下腹经腹直肌切口以便于暴露，开腹后注意保护，吸尽腹腔内脓液，并仔细分离粘连，切除阑尾，残端作荷包包埋，包埋困难者结扎残端，一并用0．5％甲硝唑液及淡碘伏液冲洗腹腔，并放置腹腔引流管。

讨 论

小儿阑尾脓肿是小儿阑尾炎延误诊治所致。炎症被网膜包裹局限化，或继发于阑导誊孔，坏死形成局限性腹膜炎所致。发生率约为小儿急性阑尾炎的4%~10％，是小儿腹部外科,的常见急腹症。因患儿年幼，不能准确伤痛述病史，仅诉腹痛或腹部不适，且查体不合作，故难以发现腹部不明显包块，且小儿神经系统发育不完善，机体调节及适应能力差，发病初期，症状、体征不典型，内儿科当急性上呼吸道感染、胃肠炎、肠系膜淋巴结炎等病治疗，导致小儿阑尾脓肿的发病率增高。而B超是证实阑尾脓肿的主要检查手段。

时机问题又存在不同观点。多数学者认为长时间抗菌素治疗，脓肿终可局限化吸收，炎症消除后3~6月再行阑尾切除术。随着抗生素的更新换代和营养支持技术的进步，更多学者认为阑尾脓肿可给一期手术治疗。孙小兵等^[3]认为阑尾脓肿给一期阑尾切除术及腹腔冲洗是可行的。其优点主要在于手术直接清除了感染灶，同时又减少了毒素吸收及炎症所致的组织损伤和粘连，尚能避免延期切除阑尾而再次入院。13例阑尾脓肿行一期阑尾切除术后全部冶愈，未出现脓肿扩散，感染加重、肠瘘、肠梗阻，残余脓肿等并发症。因为多数阑尾穿孔、坏死部位多不在根部，自阑尾根部起自结肠带，组织韧性大，即使阑尾坏死、溃烂，残端根部仍可缝合或作肠壁吻合处理。关键是术中操作时应避免肠壁损伤并彻底清除病灶，适当冲洗，放置引流，同时手术前后积极抗基染，营养支持可降低手术风险和减少术后并发症。因此本人认为，若患者身体条件允许，小儿阑尾脓肿，可先考虑手术治疗。

参考文献

1 张金哲.小儿阑尾炎.北京：人民卫生出版社，1979，43

2 余亚雄.小儿外科学.北京：人民卫生出版社，1995，15

3 孙小兵.小儿阑尾脓肿的手术治疗.中华小儿外科杂志，2001，5：291~292