老年患者小切口阑尾切除术２４例临床体会

中图分类号　R656.8　文献标识码　B　文章编号　1672-4208(2009)04-0050-02

老年阑尾炎患者并存病多，术中及术后易出现心血管、肺、肾等主要脏器并发症而危及生命。我院自1994年5月-2006年6月共收治老年阑尾炎128例，术前按照美国麻醉学会ASA评价心脏储备功能识别高危病人5类分级法，Ⅲ级以上24例，对其全部施行了小切口阑尾切除术，效果良好，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料本组24例，男15例，女9例，年龄61-78岁，平均69.6岁。发病到就诊时间24-48 h 5例(20％)，48-72 h 15例(65％)，大于72 h 4例(15％)。病理检查：急性蜂窝织炎或坏死性阑尾炎15例(60％)；单纯性阑尾炎或阑尾粪石9例(40％)。

1.2临床症状腹痛不剧烈，压痛和反跳痛不明显；一般都有腹胀、恶心和深呼吸时的右下腹痛，均有不同程度的白细胞升高，B超提示：阑尾壁增厚，黏膜声影不均，中断或阑尾周有少量液性暗区。

1.3本组24例，其中I级正常健康人5例(20％)；Ⅱ级有轻度全身性疾病者15例(65％)；Ⅲ级有重度全身性疾病者4例(15％)。

1.4手术方法 (1)切开腹壁：取麦氏切口长3 cm电刀直接切开皮肤、皮下，小心解剖出腹壁下血管，钳夹电切电凝止血。剪开腹外斜肌腱膜，分离腹内斜肌、腹横肌，同时钳夹电切电凝肌间小血管。窄直角拉钩拉开腹壁肌层显露腹膜交替提起并切开，同时吸除腹内脓性液体，护皮巾缝合腹膜以保护切口。(2)游离阑尾：指法分离回盲部，动作要轻柔；直角拉钩拉开伤口，用无齿镊柄把回肠压向左侧，即可见到回盲部皱壁，顺之提起阑尾，显露阑尾系膜，紧贴阑尾根部将阑尾系膜用小圆针4号线贯穿缝合1—2针结扎阑尾动脉，留置一根线不剪备用，电刀靠近阑尾壁切割系膜达阑尾根部以游离阑尾。(3)阑尾残端的处理：若阑尾根部组织炎性病变较轻，距盲肠0.5 cm处的阑尾根部切除阑尾，残端消毒后，黏膜用细棉签推人肠腔，小圆针4号线将阑尾根部浆肌层贯穿或8号缝合1针，留置一根线与阑尾系膜原留置线打结，使阑尾系膜覆盖于阑尾残端。若阑尾根部组织炎性病变较重，则紧靠阑尾根部(残端留0.3-0.5 cm)切除阑尾，残端消毒后将阑尾根部连同根周肠壁浆肌层用小圆针4号线缝合3-5针，同法用阑尾系膜覆盖指法使回盲部复位。(4)关腹。

2　结果

因手术创伤小，不出血，本组老年术后不禁食，不卧床，无血压、心肺功能的异常变化；阑尾残端的处理无死腔，无残株，术后无肠壁间脓肿、黏膜囊肿和慢性感染等并发症；伤口全部一期愈合。

3　讨论

采用小切口无血阑尾切除术从切皮到阑尾系膜的切割均利用电刀进行电切电凝，无出血，小切口创伤小，腹腔内脏器干扰轻，这对于有心血管等并存病的老年人无疑加强了安全性；切口小、不出血、腹痛轻、不禁食、不卧床、恢复快、老年人容易接受手术；无需特殊器械、操作简便、易于推广具有一定的先进性，笔者认为从麻醉方式到切口创伤，以及省时和费用方面均优于腹腔镜阑尾切除术，值得临床推广。