经皮穿刺介入治疗肺脓肿的临床研究

【摘要】 目的 探讨CT引导下经皮穿刺脓肿引流和脓腔内注入尿激酶辅助治疗肺脓肿的临床疗效。方法 21例肺脓肿患者在全身抗感染治疗的同时， 在CT引导下经皮穿刺引流和腔内注入尿激酶。结果 经4周治疗后， 21例患者症状完全消失；6周后， 18例胸部CT检查患者肺脓肿病灶完全吸收， 3例仅残留少量条索状纤维阴影。结论 经皮穿刺脓肿引流和脓腔内注入尿激酶辅助治疗肺脓肿是安全和有效的。

【关键词】 肺脓肿；介入治疗；尿激酶

急性肺脓肿患者经积极有效的抗生素应用， 拍背体位引流等治疗， 大部分能够治愈， 一些患者若不及时合理的治疗， 可能会转变为慢性肺脓肿， 迁延不愈， 需行肺叶切除。肺脓肿局部引流， 在治疗肺脓肿过程中起着重要作用， 有利于疾病控制；脓腔内常有多房间隔， 注入尿激酶可能有助于肺脓肿的引流。采用经皮肺穿刺肺脓肿引流并脓腔内注入尿激酶治疗急性肺脓肿伴空洞形成21例， 取得了满意的效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 本组21例来自1999～2010年经内科治疗病情无明显改善的急性肺脓肿伴有空洞患者， 其中男12例， 女9例， 年龄28～67岁， 平均年龄44岁。脓肿发生于右肺13例， 左肺8例。临床表现主要为高热， 咳黄色脓性痰。

1. 2 治疗方法 所有患者常规应用抗生素， 并在CT引导下经皮穿刺肺脓肿引流联合腔内注射尿激酶。根据胸部CT肺脓肿的部位、大小及距胸部最短距离， 初步确定穿刺点和进针的方向。常规消毒皮肤， 用2%利多卡因局部麻醉后， 在CT引导下用穿刺针试穿抽吸， 抽得脓液后即表示穿刺针进入脓腔， 抽取约5 ml脓液， 送细菌室做细菌培养及药敏试验。然后用生理盐水冲洗脓腔， 注射尿激酶1万U， 0.5 h后再用生理盐水冲洗， 最后注入1万U尿激酶。每间隔1 d用同样的方法冲洗和注入相同剂量的尿激酶， 连续3次。以后根据具体病灶吸收情况， 给予适当次数的脓肿冲洗和注入尿激酶。注射尿激酶第2天， 检查出凝血时间。

2 结果

注射尿激酶第2天， 21例患者出凝血时间均正常。本组治疗4周后， 全部病例临床症状消失；6周后， 18例胸部CT检查病灶全部吸收， 仅有3例有少量条索状纤维阴影。

3 讨论

随着社会经济的不断发展， 人民生活水平不断提高， 新的抗生素在临床上的广泛应用， 呼吸道感染的及时控制， 肺脓肿的发病率明显下降， 但仍有些呼吸道感染没有及时合理治疗或者长期应用糖皮质激素、免疫抑制剂等而发生肺脓肿， 常伴有空洞形成[1]。但这时即使应用强有力的抗生素治疗， 也有可能不能完全控制感染， 部分患者常因脓肿引流不畅， 易引起细菌耐药， 增加了内科治疗难度， 尤其是较大的肺脓肿， 吸收比较缓慢， 有可能转化为慢性肺脓肿， 使病程延长， 迁延不愈， 常需要考虑外科治疗。外科治疗慢性肺脓肿常采用肺叶切除术， 其创伤大， 特别是体质弱者难以承受肺脓肿切除术， 而且不可避免地丢失部分正常肺组织， 常有并发症存在， 可引起支气管胸膜瘘、脓胸、出血等， 手术后脓胸并发症高达10%～29%， 手术病死率为11%～28%[2]。肺脓肿治疗的基本原则是抗感染和引流。过去内科治疗肺脓肿， 在应用抗生素抗感染治疗的同时， 常配合体位引流， 但体位引流也有一些不足之处， 若引流不彻底， 易引起其他肺叶的炎症， 导致炎症扩散， 甚至因痰液而导致窒息。早在四十年代就有经皮穿刺置管引流治疗肺脓肿的报道， 达到80%～90%治愈率[3]。Ha等[4]1993年报道采用这种方法治疗肺脓肿， 其方法安全有效。以后国内相继有肺脓肿经皮肺穿刺行脓肿引流术的报告， 提示对急性肺脓肿应尽早行局部外引流。而CT引导下经皮肺穿刺脓肿引流术具有明显的优势， 痛苦少、并发症少而轻、无需限制患者的活动， 可使病程大大缩短， 其抽出液体可作细菌培养， 指导应用抗生素， 还可局部注射药物， 治疗成功率高， 有逐渐取代手术治疗的趋向[5]。尿激酶在防治结核性胸膜粘连与肥厚方面报告较多， 而脓肿腔内注入尿激酶的报道较少。尿激酶通过降解纤维蛋白及纤维蛋白原裂解纤维分隔， 从而降低胸腔积液的粘稠度， 利于胸腔积液的引流。有些肺脓肿没有及时治疗， 常导致脓腔内有多房性纤维分隔， 不利于脓肿的冲洗引流， 注入尿激酶后， 使脓液变为稀薄的液体和纤维分隔减少， 有利于肺脓肿的引流。21例患者除全身应用抗生素外， 经皮肺穿刺肺脓肿引流外， 同时给于脓腔内注射尿激酶， 4周后， 临床症状消失， 6周后， 18例胸部X线检查病灶完全吸收， 仅有3例残留有少量条索状纤维阴影；而一般内科治疗肺脓肿的抗生素疗程为8～12周。

综上所述， 经皮肺穿刺引流联合脓腔内注入尿激酶治疗肺脓肿， 可显著提高临床疗效， 明显缩短了病程且患者痛苦少， 是一种安全可靠、简便易行、疗效确切的方法， 值得临床推广应用。

参考文献

[1]倪殿涛， 马敏， 李唯， 等. 金黄色葡萄球菌性败血症致血源性肺脓肿21例临床分析.陕西医学杂志， 1998， 27（3）：141-142.

[2]胡效坤， 王明友， 金征宇， 等. CT引导下经皮穿刺肺脓肿引流术的临床应用. 介入放射学杂志， 2004， 13（4）： 337-339.

[3]张振法.经皮穿刺置管治疗急性肺脓肿.实用临床医学， 2003， 4（3）： 136.

[4]Ha HK， Kang MW， Park JM， et al. Lung abscess. Percutaneows catheter therapy . Acta Radologica， 1993， 34（4）：362-365.

[5]李海明， 张华茹. 胸膜腔内注入尿激酶在结核性胸膜炎治疗中的早期应用. 中国医师杂志， 2004， 6（4）：561.

[收稿日期：2014-07-24]