损伤控制外科手术治疗严重腹部创伤中的应用

2022-05-15 15:00:05 | 浏览次数：

[摘要] 目的对损伤控制外科手术在严重腹部创伤治疗中的应用及效果进行研究。方法方便选取该院自2016年1月—2017年12月收治的42例严重腹部创伤急诊患者，其中23例按DCS原则处理，为DCS组，另19例非DCS组患者采取传统外科一期详尽手术治疗，术后于外科ICU中心进行常规复苏。比较两组患者的临床疗效及并发症发生率。结果观察组1例患者发生死亡，治疗总有效率为95.7%；对照组5例死亡，患者治疗总有效率为73.7%，两组对比差异有统计学意义（χ2=6.257，P<0.05）；此外，两组患者的手术时间（t=6.126，P<0.05）以及术中出血量（t=7.891，P<0.05）、住院时间（t=4.578，P<0.05）、术后并发症发生情况（χ2=8.823，P<0.05）等疗效指标均差异有统计学意义。结论损伤控制外科手术进行严重腹部创伤患者治疗效果相对显著，且患者术后并发症相对较少，值得临床推广应用。

[关键词] 损伤控制外科手术；严重腹部创伤；治疗；效果

[中图分类号] R656 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）04（c）-0092-03

Application of Damage Control Surgery in Treatment of Severe Abdominal Trauma

YOU Jin-hua， YUAN Bo， LIAO Jin-qi， DUAN Jin-dong， LIAO Fang， QIU Jin-lun

Department of Hepatobiliary Surgery， Huizhou First People’s Hospital， Huizhou， Guangdong Province， 516003 China

[Abstract] Objective To research the application and effect of damage control surgery in treatment of severe Abdominal trauma. Methods 42 cases of patients with severe abdominal trauma admitted and treated in our hospital from January 2016 to December 2017 were convenient selected and divided into two groups according to the DCS principle， including 23 cases in the DCS group and 19 cases in the non-DCS group， and given the routine recovery in the ICU center in the department of surgery， and the clinical curative effect and incidence rate of complications were compared between the two groups. Results 1 case died in the observation group， and the total effective rate was 95.7%， and 5 cases died in the control group， and the total incidence rate of treatment was 73.7%， and the difference was obvious（χ2=6.257， P<0.05）， with statistical significance， besides， the differences in the operation time， intraoperative bleeding amount， length of stay and postoperative complications between the two groups were big [（t=6.126， P<0.05），（t=7.891， P<0.05），（t=4.578， P<0.05），（χ2=8.823， P<0.05）]. Conclusion The effect of damage control surgery in treatment of severe abdominal trauma is relatively obvious， with few postoperative complications， and it is worth clinical promotion and application.

[Key words]Damage control surgery； Severe abdominal trauma； Treatment； Effect

臨床中，腹部创伤作为一种较为常见的外科疾病，极容易伴有严重的内部脏器受损情况，对患者生命产生威胁，而严重腹部创伤容易导致患者发生休克，引起机体代谢功能以及生理功能异常等情况发生[1]，手术治疗中以控制患者原发性损伤，同时尽量避免继发性损伤为重点。该文以该院2016年1月—2017年12月收治的42例严重腹部创伤急诊患者为例，对其临床救治方式及效果进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收治的42例严重腹部创伤急诊患者，根据其临床救治方式不同，分为DSC组和非DSC组。其中，DSC组共有患者23例，男性14例，女性9例，患者年龄在12～62岁之间，平均为（41.2±2.4）岁，交通事故引起的损伤患者8例，高处坠落引起损伤患者11例，其他原因引起的损伤患者4例；非DSC组男性13例，女性6例，患者年龄在13～56 岁之间，平均为（41.4±2.3）岁，交通事故引起的损伤患者9例，高处坠落引起损伤患者10例，其他原因引起的损伤患者4例。本组研究经本院伦理委员会批准，所有患者及家属对该次研究知情且签署知情同意书。两组患者在年龄、性别以及病因等一般资料上差异无统计学意义（P>0.05），具有比较意义。

1.2 病例选取标准

DSC纳入标准：Asnbsio提出的DCS标准[2]，包括：①III～VI 级严重肝破裂合并失血性休克的患者，短时间经大量输血，血压上升不明显者；②腹腔内主要血管损伤或术中大出血难控制，手术视野显露差或循环不稳定者；③合并代谢性酸中毒、低体温及凝血功能障碍者；④合并严重多发伤，对复杂手术耐受性较差者。

排除标准：①治疗期间患者家属放弃进一步救治者；②治疗期间转往其他医院继续治疗者；③不同意该次研究患者。

1.3 方法

临床救治中，非DCS组患者采取传统外科一期详尽手术治疗[3]，结合患者损伤情况进行手术方案选择，在打开腹腔后进行内部液体吸取，对腹腔器官及组织进行仔细探查，处理好损伤脏器后，冲洗腹腔完成手术，术后于外科ICU中心进行常规复苏。DCS组患者按照DCS原则实施损伤控制外科手术治疗，具体内容如下。

首先，对患者进行积极的院前急救，包括紧急性出血控制与液体复苏治疗等。在接诊后第一时间对患者病情开展立即的观察与准确判断，在院前急救环节，对患者进行相应的血管结扎与纱布填塞联合加压包扎等处理[4]，以进行出血控制治疗，同时，对患者进行液体复苏救治过程中，注意采取相应的保温护理，与医院手术室与输血中心进行联系做好手术救治准备，入院后，在明确患者病情的情况立即进入手术室开展手术治疗。

其次，手术抢救中，对危及患者生命安全的损伤进行优先处理，做好出血控制和污染控制治疗，查找患者的损伤出血点，进行手术止血治疗，根据患者损伤出血部位不同以DSC控制原则实施手术救治，同时对手术治疗中胆汁以及尿液、肠内容物等向腹腔内流入污染情况进行控制，对于耗时较长的切除以及吻合手术在再次确定性手术治疗中进行处理，对于需要进行二次手术治疗的患者，在救治完成后及早关闭腹腔。

最后，在完成损伤控制外科手术救治后，将患者送入外科重症监护室进行病情观察与后续治疗支持。治疗内容包括补液、休克纠正、扩容以及输血等治疗[5]，对患者体温降低以及机体酸碱不平衡等情况进行纠正治疗，同时给予患者抗生素感染预防以及肠外营养支持治疗，对患者严重腹部创伤的合并损伤与相应的专科医师以及外科重症监护医师一同进行治疗，在患者生理功能基本恢复的情况下再进行确定性手术治疗。

1.4 观察对比指标

对两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间以及术后并发症发生率等效果指标进行观察对比，以进行效果评價。其中，手术效果以经手术抢救患者无死亡发生表示手术治疗有效。

1.5 统计方法

采用SPSS 14.0统计学软件进行数据分析处理，其中计数资料采用χ2检验，以[n（%）]表示，计量资料采用t检验，以均数±标准差（x±s）表示，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术治疗效果对比

首先，在对两组患者的手术抢救治疗效果对比分析中显示，观察组经手术抢救后1例患者发生死亡，患者治疗有效率为95.7%，对照组患者5例发生死亡，患者救治有效率为73.7%。两组对比差异有统计学意义（χ2=6.257，P<0.05）。

2.2 两组患者手术相关指标对比

其次，观察组患者手术救治后各种并发症发生率以及手术时间、患者术中出血量、住院时间等效果指标，结果均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。如下表1、表2、表3所示，为两组患者的各项疗效指标对比。

3 讨论

临床中，腹部创伤是一种较为常见的外科疾病，严重的腹部内部脏器损伤，会引起患者生理功能以及机体代谢异常发生，同时伴有体温降低、凝血障碍、酸中毒等症状，对患者生命安全存在着较大的威胁[7]。严重腹部创伤患者，临床救治的关键就是在对患者原发性腹部损伤进行控制基础上，尽可能的减少手术治疗造成的继发性损伤及影响，从而确保患者的临床救治效果[8-9]。DCS治疗认为手术治疗是患者整体治疗的一个组成环节，DCS手术治疗的目的是以抢救患者生命为主，为患者复苏救治争取更多的机会和时间，同时为患者后期的确定性手术治疗创造良好的实施条件[10]。

上文中，对该院收治的42例严重腹部创伤患者，分别以DCS原则下的损伤控制外科手术治疗和传统外科手术治疗方法进行治疗，结果显示，观察组患者抢救有效率95.7%明显高于对照组73.7%（P<0.05），且两组患者的手术时间以及术中出血量、住院时间、术后并发症发生情况等疗效指标均差异有统计学意义（P<0.05），观察组患者的治疗效果明显好于对照组，车潇等人[11]在其研究中认为损伤控制性外科手术在合并腹部创伤的严重多发伤中应用，对患者的抢救有效率可达96.37%，这与本组研究结果基本一致。这是由于DCS手术治疗在进行患者救治中，以止血治疗作为治疗的第一阶段，通过简单有效的止血，控制损伤失血对患者生命的威胁情况下，对患者进行凝血功能改善以及酸中毒、低体温纠正治疗[12] 。在患者生命体征平稳后，对患者开展确定性手术治疗，以提高患者救治成功率，降低并发症危害。

综上所述，损伤控制外科手术进行严重腹部创伤患者治疗效果相对显著，且患者术后并发症相对较少，值得临床推广应用。

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