高血压脑出血患者院前急救的临床分析与效果评价

摘要：目的 评价高血压脑出血患者院前急救的临床效果。方法 选取我院收治的高血压脑出血患者328例，其中170例患者进行院前急救，另外158例患者未进行院前急救，分析比较院前急救的临床效果。结果 院前急救组6～8分、9～12分良好率均高于未经院前急救组，差异有统计学意义（P<0.05）。高血糖组预后死亡率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。血压≥200mmHg患者死亡率高于血压<200mmHg，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 院前急救可以尽早的给予患者救治，准确的进行诊断，这样可以减少死亡率，提高患者存活率。

关键词：高血压脑出血；院前急救；临床分析；效果评价

高血压脑出血是急性脑血管病中最为严重的一种，该病患者病情急骤，且多伤及中枢神经系统，具有较高的致残率和病死率[1]，因此为提高患者的救治率，2013年5月～2015年2月，我科对高血压脑出血的患者采取了院前急救护理措施，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料 本组资料，均为2013年5月～2015年2月我院急诊科院前抢救的高血压脑出血患者。共纳入高血压脑出血患者328例，其中男性195例，年龄45～92岁；女133例，年龄39～83岁，男女比例是1.5：1。总体上30～50岁，22例；51～70岁157例；71～95岁，l49例。平均年龄（64.56±11.04）岁，均患有高血压并发症脑出血，意识状况：GCS评分3～5分52例，GCS 6～8分91例，GCS评分9～12分132例，GCS评分13～15分53例，GCS平均评分（8.30±1.97）分。

1.2临床表现 328例患者活动中发病206例，情绪波动状态下发病64例，安静状态下发病58例。发病后表现：185例头痛，l41例呕吐，单侧瞳孔散大36例，双侧瞳孔散大39例，275例意识改变，285例偏瘫，223例言语不清或失语，67例大小便失禁，161例巴氏征阳性，52例脑膜刺激征阳性。合并有高血糖52例。85例血压在l40～180mmHg/90～110mmHg，122例血压在180～200mmHg/110～130mmHg，78例血压在200～240mmHg/110～130mmHg，43例血压在240～280mmHg/110～130mmHg。

1.3辅助检查 头颅CT检查出血部位：基底节区176例，丘脑区57例，小脑34例，顶叶10例，颖叶11例，额叶3例，枕叶8例，脑室内出血16例，多部位出血11例。

1.4急救措施 急救方案的建立需要医院各个成员共同协作完成，医生、护士、司机是急救小组的主要成员，急救车赶到现场后护士应协助医生立刻对患者生命体征和体格进行检查诊断，随后展开抢救工作[2]。

1.5统计学方法 采用SPSS 17.0软件进行统计学分析处理。计数资料用率（%）表示，计量资料以x±s表示，组间t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05差异有统计学意义。

2结果

2.1 GCS评分与预后的关系 170例进行了院前急救，存活118例，死亡52例。158例未经院前急救，97例抢救存活，61例死亡。院前急救组6～8分、9～12分良好率均高于未经院前急救组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1

注：与未经院前急救组比较，*P<0.05

2.2高血糖与预后的关系 高血糖组预后存活31例（59.62%），死亡21例（40.38%），血糖正常组预后存活184例（66.67%），死亡92例（33.33%），高血糖组预后死亡率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3血压与预后的关系 血压≥200mmHg患者存活73例（60.33%），死亡48例（39.67%），血压<200mmHg患者存活142例（68.60%），死亡65例（31.40%），血压≥200mmHg患者死亡率高于血压<200mmHg，差异有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

高血压脑出血是中老年人最常见的急性血管病变之一，其致残率和病死率极高，近年来发病率有逐渐增高的趋势[3]。早期诊断、治疗尤为重要，从表1中可以看出GCS 3～-5分GCS13～15分组P>0.05，院前急救组与未经院前急救组预后无统计学差异，GCS 6～8分组及9～12组P<0.05，两组疗效有差异，表明院前急救组疗效优于未经院前急救组。对于GCS 13～15分，意识清醒患者，可以在医生指导下来医院就诊[4]。

大量临床试验证明卒中患者中糖尿病的患病率极高，且糖尿病可使卒中的致残率及病死率明显升高[5]。从表2中可以看出高血糖组与血糖正常组病死率P<0.05，两组间有统计学差异。其病理生理基础为：高血糖可以导致血脑屏障破坏，进而引起脑水肿和缺血后出血性转换。高血糖促进兴奋性氨基酸堆积，活化突触后谷氨酸受体，诱导钙离子通道过度开放，引起线粒体损伤，导致脑内神经元死亡。提示我们询问病史及既往史相当重要，在排除低血糖情况下，不输注高糖液体。

高血压脑出血急性期降压药的应用仍然有争议，急性期不主张降压理由：因脑出血后的血压升高是对颅内压升高的一种反射性自我调节，系脑组织水肿的占位效应，造成颅内压增高，机体为了克服颅内压对脑供血的负面影响，以血压代偿性升高来保证足够的脑血流量，否则可能因脑灌流不足致脑缺血进一步加重[6]。急性期主张降压理由：高血压是脑出血早期血肿扩大危险因素。从表3中可以看出收缩压大于200mmHg组死亡率明显高于收缩压小于200mmHg组，我们经验认为在院前急救时，如收缩压≥200mmHg时，可考虑适当降压。

本研究认为高血压脑出血院前急救效果明显优于未经院前急救组。同时与GCS评分、出血量、血压，合并症等因素相关。然而，鉴于样本量及方法学上的局限性，这些结论仍需前瞻性的进一步证实。

参考文献：

[1]刘漫香.院前急救与护理对高血压脑出血患者预后的影响[J].临床医学工程，2012，19（2）：285-286

[2]袁黔峰，曹春玲，邵.明斌，等.院前急救对高血压脑出血患者预后的影响[J].大家健康（下旬版），2014，（5）：138-139.

[3]李春，黄好峰，李习珍，等.院前急救对高血压脑出血患者预后的影响[J].蚌埠医学院学报，2012，37（12）：1493-1495.

[4]胡瑞武，何就明，姚伟俊，等.院前急救对高血压脑出血患者预后的影响[J].西部医学，2014，26（6）：762-764.

[5]李晓雷.高血压脑出血患者院前急救的临床分析[J].中华老年医学杂志，2013，32（9）：945-947.

[6]刘晓静，卢立春.院前急救对高血压脑出血患者近期预后的影响[J].吉林医学，2013，34（4）：647-648.

编辑/王海静