精神科护理不良事件原因分析及防范措施

[摘要] 目的 分析精神科护理不良事件原因分析及防范措施。方法 统计该院2016年1—12月主动上报的50例精神科护理不良事件，对护理不良事件出现的具体原因进行分析，并且找出相应的防范措施。结果 患者间互伤是导致精神科护理不良事件出现的主要原因，所占比重为24.00%，除此之外，医嘱执行错误、暴力促使护理人员受伤、给药错误、治疗不及时、针刺伤、压疮、烫伤、跌倒、坠床、药物中毒、管道滑脱、标本错误等也是导致护理不良事件出现的原因；午间、夜间、凌晨、饭前、交接班、節假日、节前及工作繁忙时是精神科护理不良事件发生的主要时间段，所占比重为66.00%；护龄为6～9年N2级护理人员不良护理事件发生率最高，所占比重为60.00%，与其它级层对比差异有统计学意义（P<0.05）。结论 精神科护理不良事件出现的原因多种多样，护理管理者要对其加强管理，将护理人员的安全意识提高，对人力资源进行合理配备，加强重点时段、重点人员管理，查找护理工作中的薄弱环节及安全隐患，防患于未然，有效保障护理安全。

[关键词] 精神科；护理不良事件；原因分析；防范措施

[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）01（c）-0147-03

[Abstract] Objective This paper tries to analyze the causes and preventive measures of nursing adverse events in psychiatric department. Methods 50 cases of psychiatric nursing adverse events reported by this hospital from January to December 2016 were analyzed， and the specific causes of nursing adverse events were analyzed， and the corresponding preventive measures were found out. Results The patients of mutual injury was the main cause of psychiatric nursing adverse events， the proportion was 24.00%， in addition， implementation errors， violence prompted nursing staff injury， medication errors， not timely treatment， stab wounds， pressure sores， burns， falls， falling out of bed， drug poisoning， spondylolisthesis， pipeline sample error were the causes of nursing adverse events； noon， night and before dawn， before meals， shift， holidays， before holiday and busy work were the main period of psychiatric nursing adverse events， the proportion was 66.00%； nursing age for 6～9 years N2， whose nursing adverse incident rate accounted for the highest proportion of 60.00%， compared with the other levels the differences was statistically signifinant（P<0.05）. Conclusion There are various causes of psychiatric nursing adverse events， nursing managers should strengthen the management of the nursing staff， help them increase their safety awareness， improve the human resource reasonably allocation， strengthen key period， key personnel management， find the weak links in nursing work and safety hazards， take preventive measures to effectively protect the safety of nursing.

[Key words] Psychiatric department； Nursing adverse events； Cause analysis； Preventive measures

临床上，护理不良事件指的是发生于护理过程中，并且未预计、不属于计划中，并且不希望出现的事件。护理不良事件主要包括患者在住院期间出现的烫伤、窒息、误吸、走失、用药错误以及跌倒等意外情况[1-3]。现阶段，我国住院精神疾病患者具有较高的意外发生率，这也会相应的导致护患关系恶化。医院精神科属于护理不良事件的高发病区[4-5]。为了对精神科护理不良事件进行有效防范，该研究方便选取2016年1—12月该院主动上报的50例精神科护理不良事件，对护理不良事件出现的具体原因进行分析，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院主动上报的50例精神科护理不良事件发生情况。

1.2 方法

将原始资料作为依据，对该院精神科护理不良事件发生情况进行统计分析，主要包括不良事件的具体发生原因、护士分层级分布情况、班次等。

1.3 统计方法

在SPSS 19.0统计学软件中纳入数据，计量资料用（x±s）表示，并用t检验，计数资料用[n（%）]表示，并用χ2检验，P<0.05为差异有统計意义。

2 结果

2.1 护理不良事件发生原因分析

通过分析可知，患者间互伤是导致精神科护理不良事件出现的主要原因，所占比重为24.00%，除此之外，医嘱执行错误、暴力促使护理人员受伤、管道滑落、压疮、噎食、跌倒、给药缺陷、坠床等也是导致护理不良事件出现的原因，见表1。

2.2 不同班次护理不良事件发生情况

通过分析可知，白班时是精神科护理不良事件发生的主要时间段，所占比重为66.00%，见表2。

2.3 护士分层级致使护理不良事件发生的情况分析

通过分析可知，护龄为6～9年N2级护理人员不良护理事件发生率最高，所占比重为60.00%，与其它级层对比差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

该研究结果显示，患者间互伤是导致精神科护理不良事件出现的主要原因，所占比重为24%，除此之外，医嘱执行错误、暴力促使护理人员受伤、给药错误、治疗不及时、针刺伤、压疮、烫伤、跌倒、坠床、药物中毒、管道滑脱、标本错误等也是导致护理不良事件出现的原因；午间、夜间、凌晨、饭前、交接班、节假日、节前及工作繁忙时是精神科护理不良事件发生的主要时间段，所占比重为66.00%；护龄为6～9年N2级护理人员不良护理事件发生率最高，所占比重为60.00%，与其它级层对比差异有统计学意义（P<0.05），可见引发精神科护理不良事件出现的原因多种多样。吴剑影[6]等学者回顾性调查2013年1—12月55例护理不良事件，发现：精神科护理不良事件发生率前3名的为跌倒致伤9例、患者冲动6例、外走5例；38例不良事件导致患者不同程度的损伤；7：00～10：00时与17：00～18：00为不良事件发生率最高2个时间段，这与该研究存在有较大相似性。为了避免精神科各种不良事件出现，需要及时采取有效措施对其进行应对，该研究进行了以下分析。

3.1 精神科护理不良事件原因分析

3.1.1重点时段监控力度不足 该研究结果显示，白班时是精神科护理不良事件发生的主要时间段，所占比重为66.00%，患者噎食、用药错误、患者间互伤等各种护理不良事件通常情况下均会在白班时出现，这主要是因为通常情况下会在白天对患者进行治疗，因为导致该时段的护理工作量较大，在班护理人员数量较多，每例患者的护理操作经手人员较多，所以对信息传递、护理人员之间的相互交流以及操作规范性等具有就较高要求。护理人员除了为患者提供护理服务外，还需要承担协助患者洗澡、帮助其领取药物等附加性工作，其工作量会在很大程度上增加，临床护理时间也相应减少[7-8]。其次，管道滑脱、坠床、跌倒等不良事件通常会在夜间发生，这主要因为大夜班时，护理人员数量较少，主要为年轻护理人员，对患者关注度不够。

3.1.2 护患沟通有待加强 通常情况下，医疗纠纷发生率和护患沟通具有密切相关性，临床护理过程中，部分护理人员因为不具备丰富的临床经验，并且需要面对精神病患者这个特殊性的群体，所以沟通能力还有待提高，在与患者进行沟通的过程中，通常会出现语言简单生硬、态度冷漠以及解释生硬等现象，进而很容易引发压疮、坠床以及跌倒等现象出现。其次，在对患者进行抢救的过程中，如果沟通不到位，则还可能对患者安全构成威胁。

3.1.3 规章制度执行力不强 为了有效避免护理差错出现，护理人员要对护理分级制度、交接班制度、查对制度等各项制度进行严格执行，部分护理人员没有树立起安全意识、责任心有待提高、没有严格按照规定的时间对患者进行巡视、药物执行对象错误、用过期药、少用药、药物药名、剂型、应用剂量、方法以及时间等通常会有错误存在。

3.1.4 护理人员原因 该研究结果显示，护龄为6～9年N2级护理人员不良护理事件发生率最高，所占比重为60.00%，其次为N1级别的护理人员，这主要是因为医院精神科的护理人员较为减轻，并且N2级护理人员因为年龄的原因，通常需要面对结婚生子的问题，再加上工作强度较大，待遇较差，工资低等原因，会促使其容易产生疲惫感，工作过程中难以将注意力集中，容易受到外界干扰，难以及时做出正确判断，进而引发护理不良事件出现。其次，部分护理人员因为专业知识水平有待提高，不熟悉相关操作流程与规章制度，和他人不能进行有效配合，对患者病情难以做出及时、合理评估，所以容易引发不良事件出现[9-10]。

3.1.5 患者自身疾病原因分析 该研究结果显示，患者间互伤是导致精神科护理不良事件出现的主要原因，所占比重为24.00%，其次为坠床、给药错误，这主要是因为有90.00%以上的精神疾病患者生活自理能力严重缺乏，存在高度依赖或者完全依赖现象，护理人员需要协助其完成饮食、洗浴、翻身以及大小便。当患者躁狂发作时，很容易和其它患者斗殴或者产生口角，暴力行为很容易伤及护理人员与其它患者。其次，精神疾病患者通常会出现用药错误的现象，这主要是因为患者具有极差的用药依从性，护理人员没有对其进行严格查对，所以很容易出现给药剂量不正确、药物浓度错误、给药时间错误、给药顺序混乱、用药遗漏或者重复给药等现象。因为患者需要在较长一段时间内住院，并且通常会合并有各种各样的基础性疾病出现，所以具有较弱的身体抵抗力，再加上患者难以估计自我能力以及环境，在没有人对其进行看护的情况下，很容易出现坠床、跌倒等不良事件。

3.2 应对措施分析

3.2.1 对重点时段加强管理 对患者进餐时段加强管理，特别要对其晚餐进食进行高度重视，将监管人员的数量适当增加，避免给予患者太干硬、粘性大、粗糙的食物；患者大部分没有家属进行陪护，缺乏生活自理能力，存在较强的护理安全风险性，那么要适当调整大夜班、白班，对护理人员进行弹性排班，采用新老搭配的方式，对交接班时间加强管理，交代好重点；由护理骨干专人负责高难度护理操作与特殊性活力操作；紧急情况下，医院护理部要对护理人力资源进行合理调配，将各种护理安全隐患消除，对护理质量进行有效保障。

3.2.2 将护患沟通加强 为了建立良好的护患关系，进行良好的护患沟通是十分必要的，护患沟通不良是引发护理不良事件出现的一个重要原因。为此，要定期对护理人员进行职业素质教育，将其护患沟通技巧提高，将被动护理服务转变为主动护理服务，护理人员在护理过程中要做到细心、爱心与耐心，和患者家属也要加强交流与沟通，向其讲解精神疾病的相关知识，最大程度上获取其配合与信任，护理过程中将患者作为中心，避免不良护理事件出现。

3.2.3 将护理分层管理具体落实 将护理人员的职称、学历、工作年限作为依据，对其进行分级，严格按照培训计划对护理人员进行培训，特别要注意对N2和N1级护理人员加强培训与监管，并对其进行理论知识和操作技能的定期考核；举办护理专题培训班，将护理人员组织起来，进行相关法律法规文件的学习，使其认识到护理不良事件的正确防范方式；将护理人员的整体素质优质服务理念提高，将护理人员的安全管理积极性充分调动起来，最大程度上将低年资护理人员护理不良事件与护理差错发生率降低。

3.2.4 进行规范化工作流程与制度的制定 为了确保各项临床护理操作能够顺利、安全开展，要建立起科学化、规范化、完善化的工作流程，制定护理安全管理制度与护理核心制度，将护理不良事件上报管理制度完善，对上报的护理不良事件进行认真调查、及时追踪、合理评价，然后再向全院进行反馈；护理人员树立起安全风险意识，对患者进行动态化的观察，避免护理不良事件出现；将患者风险评估以及防范措施具体落实；每个月对

护理人员的护理质量进行督查，及时整改存在的各种问题并将其合理解决，以此来实现护理质量的持续改进。

3.2.5 将护理人员安全意识与责任心加强 精神科护理工作较为复杂，存在较大风险，对护理人员有较高要求，护理人员在工作过程中要时刻牢记工作准则，将自律意识、慎独精神加强，以科学、严谨的态度来将各项护理工作完成；将护理人员的防暴技能提高，加强防暴相关知识的学习，对患者病情加强观察，及时对其非语言、语言暗示信息进行捕捉，对可能出现的意外迹象保持高度警惕；有效控制精神疾病患者的暴力行为，避免患者与其它护理人员受到伤害。

综上所述，精神科护理不良事件出现的原因多种多样，护理管理者要对其加强管理，将护理人员的安全意识提高，对人力资源进行合理配备，将重点时段管理加强，促使护理人员的综合素质提高，虽然不能完全避免护理不良事件的出现，但是可以采取有效措施来将其发生率合理降低。

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（收稿日期：2017-10-21）