基于“虚、积冷、结气”病机理论探析子宫肌瘤的发病

中图分类号：R271.9 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.07.051

文章编号：1006-1959（2018）07-0148-02

子宫肌瘤又称名子宫平滑肌瘤，为平滑肌与结缔组织掺杂形成的一种实质性的生殖器良性肿瘤。育龄期女性发病率为20%～40%，并呈逐年上升趋势，且越来越低龄化[1]。临床子宫肌瘤患者可无明显症状，有症状者据其生长部位，有无继发改变可表现有月经紊乱、下腹肿物、压迫症状等，此病属女性疑难病症之一。现代医学对于本病发病机制的认识尚不完全明确，涉及分子遗传学、性激素及其受体、细胞的增殖与凋亡、信号转导途径异常等方面。中医学没有明确提出子宫肌瘤这一病名，对子宫肌瘤的描述主要体现于“癥瘕”中。仲景先师言“妇人之病，其因约有三端，曰虚，曰冷，曰结气”，兹就“虚、积冷、结气”病机理论对子宫肌瘤进行论析。

1中医对子宫肌瘤的认识

子宫肌瘤其形可征，有块可掬，属中医学“癥瘕”、“癥积”等范畴。早在《灵枢·水胀》篇有云：“石瘕生于胞中，寒气客于子门，子门闭塞，……月事不以时下，皆生于女子，可导而下”，表明风冷寒邪客于子门，气血运行受阻易发癥瘕，并指出癥瘕可引起月经紊乱，而出现“月事不以时下”。《诸病源候论·妇人杂病二》言：“癥瘕之病，由饮食不节，寒温不调，气血劳伤，脏腑虚弱。”《景岳全书·积聚》曰：“凡脾肾不足，及虚弱失调之人，多有积聚之病。”提示癥瘕可因气血劳伤，脏腑虚弱而致，脾肾亏虚者更易患之。巢氏又指出癥瘕的发生还与经产失慎等因素有关，曰：“妇人病之，……或因产后脏虚受寒或因经水往来，取冷过度。非独关饮食失节，多挟有血气而成也。”又有《女科秘诀大全》曰：“此症（癥瘕）多兼七情亏损，五脏气血乖违而致。……故郁结伤脾，恚怒伤肝者多患之。”论述了情志异常与癥瘕发病的相关性。另外，子宫肌瘤虽为良性肿瘤，但也存在恶变之可能，如《妇人大全良方》曰：“夫妇人积年血癥块者，……久而不瘥，……害于饮食，肌肤赢瘦。”

2无虚“邪”不至，无虚“有形之邪”不成

生理状态下，气赖以血生，血亦随气行，气血相互滋生、互为依存。气血充盛和调，机体泰安，行骸脏腑清利通畅。女子气血贵乎充盈，胎产经孕皆以血为用，然经行胎产亦是耗气伤血的过程，是故女子素体易虚。中医认为 “积之成也，正气不足，而后邪气踞之”，“壮人无积，虚则有之”，虚系气虚血少，脏腑功能不足。体虚为子宫肌瘤产生之肇始。李东华等人[2]实验显示，扶正祛瘀法能通过促进子宫肌瘤细胞的凋亡、抑制增殖这一途径，使瘤体生长受到抑制。朱丽娟[3]等证实，子宫肌瘤与局部微环境的免疫水平有关，理冲汤能增强免疫应答，抑制子宫肌瘤的发生和发展。以上表明，正气不足为子宫肌瘤产生及发展的病因之一。房劳产育过多，耗精伤肾，精不化气生血，亦或先天禀赋不足，后天中虚乏源皆能致虚。前贤张景岳指出“气血不虚不滞，盛则流畅，少则壅滞”，王清任也曾言：“元气既虚，必不能达于血管，血管无气，必停留而瘀。”是故虚易生滞，虚易留瘀。津行无力，停聚而成痰。血运难行留而为瘀。痰、瘀“有形之邪”既成，循经而行，胞中留邪，继之变生为瘤。瘤体阻碍血行，血不归经，故可见子宫肌瘤患者经期延长，或淋漓不尽。然而，瘤成也耗气伤血，从而加剧体虚，所以可见子宫肌瘤患者伴有体虚之象，如少气懒言，面色萎黄、小腹下坠等。

3肾“虚”与子宫肌瘤发生的联系

肾“虚”系肾气不足和肾阴、肾阳失衡的状态。《素问·上古天真论》云：“女子七岁，肾气盛……五七，阳明脉衰……六七，三阳脉衰于上……七七，任脉虚，太冲脉衰少……故形坏而无子也。”阐述了肾在人的生长、发育、衰老过程中扮演着重要角色。同时“胞脉者，系于肾”，因而，肾功能的肾衰也影响着胞宫的生理功能，若胞宫受损，则亦伤肾气。肾为五脏阴阳之本，肾阴、肾阳互制互用，共同调节着机体的生理功能，若一方偏颇，则阴阳失衡。古人有云：“一阴一阳之谓道，偏阴偏阳之谓疾。”女子“五七”、“六七”阶段，阳气急剧虚衰，阴衰不及阳，机体此时易出现阳虚阴相对偏盛的状态，肾阴、肾阳处于失衡状态，此为罹患子宫肌瘤的契机。再到“七七”之年，冲任虚衰，天癸竭，机体自趋一种低水平的平衡，阴阳自和，故临床上可见绝经后瘤体自行缩小的现象。另外，人工流产损伤子宫内膜，胞宫受创，肾气亦伤。孕产次数增多，肾气亏虚益甚。诸此肾气受损、胞宫受创，都可能增加子宫肌瘤的发生机率。

4阴邪为患，胞宫受累

“积冷”这一病机，“积”可体现子宫肌瘤瘤体的形成并非一时所起，病之成因也非一过受邪而致。“冷”系指代阴邪。“积之始生，得寒乃生。”“妇人血海虚寒，外乘风冷，搏结不散，积聚成块。”此论述了寒邪为积聚之成因。平素不注防寒保暖，贪凉露宿，经行产后，更是血室胞脉正开，寒邪易趋乘袭；嗜食生冷，脾阳受损，内寒中生。寒之所成，留连胞中不去，凝血成瘀，凝津成痰，瘀血、痰浊聚壅，胞宫受累，日久发为瘤。“妇人者，众阴之所聚，常与湿居。”其明确提出女子体易挟湿。恣食肥甘厚腻，中焦受损，运化失司，水液失运聚于内，化生湿浊；或久居濕地，湿邪袭体。湿寒又易于相合，滞于子脏，阻遏气机，影响气血，以致瘀血生，痰浊成，着而不去。湿性黏腻，且易趋下，胞宫在下，邪湿下注，困遏于此，挟瘀、挟痰，痰瘀相兼，病久缠绵乃成痼疾。因此，寒湿阴邪为子宫肌瘤的一个重要病机。

5情志失度，疏泄失宜

验之“结气”，系为情志失度所致气机不畅，表现“或有忧惨，悲伤多嗔”。《素问·百病始生》曰：“喜怒不节则伤脏。”脏腑之精气是情志的物质基础，而情志正常活动也脏腑功能正常的保证。当“七情”过度或为持久刺激，则可直接影响脏腑功能，扰乱气血运行，百病变化而生。女体属阴，得气多郁，肝气郁结为最多。《知医必读·论肝气》曰：“五脏之病，肝气居多，而妇人尤甚。”正常情况下，肝疏泄有常，气机调达，出入内外是为顺。胞宫似脏似腑，亦藏亦泄，受肝的疏泄调节。肝气调达，胞宫藏泄有时；肝气郁结，气壅血停成瘀，结瘀胞脏日久成癥；气机逆乱，血妄溢横行，则月经紊乱。不仅如此，气之不畅，经脉不利，因此，肝脉所过之处也会有不同的表现形式，临床常见子宫肌瘤患者常合并乳腺增生的现象。

现代医学认为，高雌激素水平为子宫肌瘤的病因，同时也是促进子宫肌瘤发生、发展因素[4]。石忠峰[5]研究提示，E2和P与中医肝郁证候存在密切联系。文哲双[6]等采用放免法检测100例肝郁患者血清E2水平，女性患者测定值均高于对照组。因此，肝气郁结也是诱发女性子宫肌瘤的原因。

6结论

合而观之，子宫肌瘤瘤体实为有形之邪“瘀”、“痰”互结日久化生而成，此形成过程也并非单一因素致使，病机也错综复杂。子宫肌瘤一旦形成，是则积之已盛，治难效愈。所以对于此病，预防重于治疗。恬淡虚无，精神内守，风冷寒湿，避之有时，优生少育，益气护正，使痰浊难生，瘀血难成，以杜后患。不幸罹患者，缩瘤消癥过程漫长，心理易于波动，且易多虑，作为医者当疏导病人豁达心态，增强治病信心。

参考文献：

[1]Yong L，Dan L，Jie S，et al.Identification of TRADD as a potential biomarker in human uterine leiomyoma through iTRAQ based proteomic profiling[J].Molecular&Cellular Probes，2017（36）：15-20.

[2]李冬华，许昕，刘欣，等.扶正祛瘀法对体外培养子宫肌瘤细胞凋亡调控基因表达的影响[J].北京中医药大学学报，2008，31（06）：392-395+435.

[3]朱丽娟，李冬华，张武芳，等.理冲汤对异种移植子宫肌瘤小鼠免疫因子MCP-1、ICAM-1表达的影响[J].世界中西医结合杂志，2017，12（01）：53-56.

[4]王振骏，周洪贵.子宫肌瘤的病因学研究进展[J].医学综述，2016，22（16）： 3158-3161.

[5]石忠峰."肝主疏泄與单胺类神经递质和性激素及其调节激素有关"假说新证据[D].山东中医药大学，2002.

[6]文哲双，王志忠，朱毅.肝郁患者血清T、E2、PRL检测及其临床意义[J].湖北中医学院学报，2000，2（02）：27-29.

收稿日期：2017-12-8；修回日期：2017-12-11

编辑/李桦