20年前后新疆哈萨克族食管癌发病状况对比

[摘要] 目的 了解新疆维吾尔自治区人民医院在20年间3个时点（1991、2001及2011年）上新疆哈萨克族食管癌的检出和发病状况，并分析其变化情况。方法 通过查阅及整理病历获取哈萨克族食管癌患者的一般资料、病变部位、组织学分类及癌细胞分化程度情况，进行统计分析。结果 哈萨克族食管癌检出率呈现下降趋势；男性、50岁以上年龄组及食管中段癌检出率较高；在3个时点上不同分化程度的分布具有统计学差异（x2=10.92，P<0.05），其中1991年与2001年、1991年与2011年及2001年与2011年食管鳞癌在不同分化程度上的分布均具有统计学差异（x2=18.00，P<0.05；x2=12.27，P<0.05；x2=15.96，P<0.05）。结论 新疆哈萨克族食管癌在20年间的年龄、性别构成、病变部位及组织学分类上均保持一致，无明显变化，但分化程度在20年间的差异具有显著性，低分化癌有增高趋势。

[关键词]食管癌；哈萨克族；时点；分化程度

[中图分类号] R195 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）07-80-03

食管癌是严重威胁中国人群健康的恶性肿瘤之一，其发病与年龄、性别、民族等人口社会学因素、饮食习惯、炎症及对食管的慢性刺激等因素有关[1-2]。新疆是食管癌高发地区之一，尤其以哈萨克族高发。为了解新疆哈萨克族食管癌发病状况的变化，本研究对新疆维吾尔自治区人民医院1991年、2001年及2011年3年检出的哈萨克族食管癌患者的发病状况进行分析。

1 资料与方法

1.1 研究对象

本研究所选取的是1991、2001及2011年3年在新疆维吾尔自治区人民医院诊断的哈萨克族食管癌初诊患者。食管癌的诊断均通过胃镜检查检出并经活检病理证实的食管癌患者。

1.2 研究方法

本研究的研究方法是通过20年间3个不同时点食管癌患者的基本人口社会学特征、病变部位、组织学分类及癌细胞分化程度，了解哈萨克族食管癌发病状况的变化和其可能存在的影响因素。病变部位是根据1987年国际抗癌联盟（UICC）提出的食管癌部位分段标准进行划分，即食管入口至胸骨柄上缘平面为颈段，其下为胸段。胸段食管又分为上、中、下3段。自胸骨柄上缘平面至气管分叉平面为上段，气管分叉平面至贲门口（食管贲门交界处）平面的上半为中段，下半为下段（包括解剖学的腹段食管）[3]。按照食管癌的组织学分类进行，可将食管癌分为鳞癌、腺癌以及恶性程度较高的未分化癌[4]。

1.3 统计学处理

所有数据分析采用SPSS13.0统计软件进行分析，在对数据进行整理后使用卡方检验，P<0.05时为差异有统计

学意义，如实际病例频数小于5，则使用Fisher确切概率法进行分析。

2 结果

2.1 样本总体特征与检出率

在本研究所纳入3个不同时点（1991、2001、2011年）的哈萨克族食管癌患者中，平均年龄分别为（52.3±22.4、58.2±24.6及53.4±21.7）岁，男性在各时点总样本中分别占到76.19%、73.19%和71.05%。1991、2001及2011年本院进行胃镜检查共2781、3967及16 839例，检出并经病理证实的哈萨克族食管癌患者分别为21、27及38例，检出率分别为0.76%、0.68%及0.23%。经x2检验比较后发现检出率的变化具有统计学差异，检出率呈现下降趋势。

2.2 不同年龄组检出情况比较

本研究将所纳入样本划分为18～39、40～49、50～59及60岁以上4组，对各组的检出情况进行比较，结果显示不同年份50岁以上年龄组检出率较高。经x2检验比较后，发现1991、2001及2011年的检出病例数在各年龄组的分布上无统计学差异（x2=2.05，P>0.05）。见表1。

2.3 不同性别检出情况比较

对不同性别的患者在1991、2001及2011年的检出情况进行比较，发现男性的检出率稳定地高于女性。而经x2检验比较后，发现在3个不同年份中男性与女性的检出病例数无分布差异性（x2=0.24，P>0.05）。见表1。

2.4 不同病变部位检出情况比较

本研究发现，发病于中段的病例在检出病例中比例最高，占56.98%，下段占24.42%，上段占18.60%，中段为食管癌的高发病变部位。对不同病变部位的患者在1991、2001及2011年的检出情况进行x2检验，发现无统计学差异（x2=1.14，P>0.05）。见表1。

2.5 不同组织学分类检出情况比较

对1991、2001及2011年检出的哈萨克族食管癌患者的组织学类型进行分类统计，数据显示，鳞癌所占比例最高，为87.21%，腺癌与未分化癌所占比例分别为11.63%和1.16%。对3个不同年份不同组织学类型的检出情况进x2方检验后发现无统计学差异（x2=2.39，P>0.05）。见表1。

2.6 癌细胞不同分化程度检出情况比较

本研究显示检出的鳞癌在组织学类型中所占比例最大，未分化癌所占比例最小。对1991、2001及2011年检出的食管癌的分化程度进行比较。见表1。经x2检验后发现食管癌在3个时点分化程度上的分布具有统计学差异（x2=10.92，P<0.05），显示出1991、2001及2011年不同分化程度的食管癌在检出病例中的分布不一致。中分化癌及高分化癌比例随时间推移逐渐降低，低分化癌比例随时间推移逐渐升高。对每两个年份之间进行比较，可发现1991年与2001年检出的食管鳞癌患者在分化程度上存在统计学差异（x2=18.00，P<0.05），1991年与2011年检出的食管鳞癌患者在分化程度上存在统计学差异（x2=12.27，P<0.05），2001年与2011年检出的食管鳞癌患者在分化程度上亦存在统计学差异（x2=15.96，P<0.05）。

3 讨论

食管癌在疾病谱与死亡谱中均是一类危害程度较高的恶性肿瘤，其发病具有多种复杂因素[5]。由于新疆哈萨克族食管癌死亡率远高于新疆地区其他民族[6]，故新疆哈萨克族食管癌的发病状况越来越引起研究者的关注。对新疆哈萨克族食管癌的发病及检出情况进行研究分析，可以协助了解该群体食管癌在不同时期的流行趋势及特点。本研究的结果显示，新疆哈萨克族食管癌检出率随时间推移逐渐下降。一方面可能与哈萨克族饮食习惯的逐渐改变有关，如冰箱的广泛应用使食物易于保存，同时减少熏烤食品的摄入量、增加各种瓜果蔬菜的摄入量以及避免进食过快和减少过热食物的食用，致使检出率明显下降[7]；另一方面，人群对食管癌的认识增强以及自我保健意识的提高，主动接受胃镜检查人数的提高；再者，与基层医疗单位内镜技术的普及存在密切关系。

本研究发现所纳入样本的发病年龄均集中于50岁之后，1991、2001及2011年3年50岁以上患病人群分别占20年前后新疆哈萨克族食管癌发病状况对比

马师琦 高 峰▲

新疆维吾尔自治区人民医院，新疆乌鲁木齐 830001

[摘要] 目的 了解新疆维吾尔自治区人民医院在20年间3个时点（1991、2001及2011年）上新疆哈萨克族食管癌的检出和发病状况，并分析其变化情况。方法 通过查阅及整理病历获取哈萨克族食管癌患者的一般资料、病变部位、组织学分类及癌细胞分化程度情况，进行统计分析。结果 哈萨克族食管癌检出率呈现下降趋势；男性、50岁以上年龄组及食管中段癌检出率较高；在3个时点上不同分化程度的分布具有统计学差异（x2=10.92，P<0.05），其中1991年与2001年、1991年与2011年及2001年与2011年食管鳞癌在不同分化程度上的分布均具有统计学差异（x2=18.00，P<0.05；x2=12.27，P<0.05；x2=15.96，P<0.05）。结论 新疆哈萨克族食管癌在20年间的年龄、性别构成、病变部位及组织学分类上均保持一致，无明显变化，但分化程度在20年间的差异具有显著性，低分化癌有增高趋势。

[关键词]食管癌；哈萨克族；时点；分化程度

[中图分类号] R195 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）07-80-03

Comparison of esophageal cancer morbidity conditions among Xinjiang Kazak during twenty years

MA Shiqi GAO Feng

The People"s Hospital of Xinjiang Uygur Autonomous Region，Urumqi 830001，China

[Abstract] Objective To understand the detection and morbidity conditions of esophageal cancer among Xinjiang Kazakh at 3 time points （1991， 2001 and 2011） during 20 years in the People"s Hospital of Xinjiang Uygur Autonomous Region and analyze their changes. Methods The general information， lesion locations， histological classification and cell differentiation degree of the Kazakh patients with esophageal cancer were obtained and analyzed statistically through looking up and settling the medical records. Results The detection rate of esophageal cancer among Kazakh presented a declining trend. The detection rates of men， over 50-year-old group and middle segment of esophagus were higher. At all the 3 time points， the distribution of differentiation degrees was statistically different （x2=10.92， P<0.05）， of which the distribution difference of differentiation degrees between 1991 and 2001， 1991 and 2011， and 2001 and 2011 was statistically different （x2=18.00， P<0.05； x2=12.27，P<0.05； x2=15.96，P<0.05）. Conclusion The esophageal cancer among Kazakh remains consistent in the age， gender composition， lesion location and histological classification across 20 years， but the difference in differentiation degree is significant across the 20 years and the poorly differentiated cancer intends to increase.

[Key words] Esophageal cancer；Kazakh；Time point；Differentiation degree

食管癌是严重威胁中国人群健康的恶性肿瘤之一，其发病与年龄、性别、民族等人口社会学因素、饮食习惯、炎症及对食管的慢性刺激等因素有关[1-2]。新疆是食管癌高发地区之一，尤其以哈萨克族高发。为了解新疆哈萨克族食管癌发病状况的变化，本研究对新疆维吾尔自治区人民医院1991年、2001年及2011年3年检出的哈萨克族食管癌患者的发病状况进行分析。

1 资料与方法

1.1 研究对象

本研究所选取的是1991、2001及2011年3年在新疆维吾尔自治区人民医院诊断的哈萨克族食管癌初诊患者。食管癌的诊断均通过胃镜检查检出并经活检病理证实的食管癌患者。

1.2 研究方法

本研究的研究方法是通过20年间3个不同时点食管癌患者的基本人口社会学特征、病变部位、组织学分类及癌细胞分化程度，了解哈萨克族食管癌发病状况的变化和其可能存在的影响因素。病变部位是根据1987年国际抗癌联盟（UICC）提出的食管癌部位分段标准进行划分，即食管入口至胸骨柄上缘平面为颈段，其下为胸段。胸段食管又分为上、中、下3段。自胸骨柄上缘平面至气管分叉平面为上段，气管分叉平面至贲门口（食管贲门交界处）平面的上半为中段，下半为下段（包括解剖学的腹段食管）[3]。按照食管癌的组织学分类进行，可将食管癌分为鳞癌、腺癌以及恶性程度较高的未分化癌[4]。

1.3 统计学处理

所有数据分析采用SPSS13.0统计软件进行分析，在对数据进行整理后使用卡方检验，P<0.05时为差异有统计

表1 不同年份哈萨克族食管癌患者发病状况分布比较

类别项目1991年2001年2011年x2P

年龄（岁）18～393452.05>0.05

40～49536

50～597911

60以上61116

性别男1619270.24>0.05

女5811

病变部位上段3581.14>0.05

中段141520

下段4710

组织学分类鳞癌1923332.39>0.05

腺癌235

未分化癌010

癌细胞分化程度低分化151410.92<0.05

中分化532

高分化151922

学意义，如实际病例频数小于5，则使用Fisher确切概率法进行分析。

2 结果

2.1 样本总体特征与检出率

在本研究所纳入3个不同时点（1991、2001、2011年）的哈萨克族食管癌患者中，平均年龄分别为（52.3±22.4、58.2±24.6及53.4±21.7）岁，男性在各时点总样本中分别占到76.19%、73.19%和71.05%。1991、2001及2011年本院进行胃镜检查共2781、3967及16 839例，检出并经病理证实的哈萨克族食管癌患者分别为21、27及38例，检出率分别为0.76%、0.68%及0.23%。经x2检验比较后发现检出率的变化具有统计学差异，检出率呈现下降趋势。

2.2 不同年龄组检出情况比较

本研究将所纳入样本划分为18～39、40～49、50～59及60岁以上4组，对各组的检出情况进行比较，结果显示不同年份50岁以上年龄组检出率较高。经x2检验比较后，发现1991、2001及2011年的检出病例数在各年龄组的分布上无统计学差异（x2=2.05，P>0.05）。见表1。

2.3 不同性别检出情况比较

对不同性别的患者在1991、2001及2011年的检出情况进行比较，发现男性的检出率稳定地高于女性。而经x2检验比较后，发现在3个不同年份中男性与女性的检出病例数无分布差异性（x2=0.24，P>0.05）。见表1。

2.4 不同病变部位检出情况比较

本研究发现，发病于中段的病例在检出病例中比例最高，占56.98%，下段占24.42%，上段占18.60%，中段为食管癌的高发病变部位。对不同病变部位的患者在1991、2001及2011年的检出情况进行x2检验，发现无统计学差异（x2=1.14，P>0.05）。见表1。

2.5 不同组织学分类检出情况比较

对1991、2001及2011年检出的哈萨克族食管癌患者的组织学类型进行分类统计，数据显示，鳞癌所占比例最高，为87.21%，腺癌与未分化癌所占比例分别为11.63%和1.16%。对3个不同年份不同组织学类型的检出情况进x2方检验后发现无统计学差异（x2=2.39，P>0.05）。见表1。

2.6 癌细胞不同分化程度检出情况比较

本研究显示检出的鳞癌在组织学类型中所占比例最大，未分化癌所占比例最小。对1991、2001及2011年检出的食管癌的分化程度进行比较。见表1。经x2检验后发现食管癌在3个时点分化程度上的分布具有统计学差异（x2=10.92，P<0.05），显示出1991、2001及2011年不同分化程度的食管癌在检出病例中的分布不一致。中分化癌及高分化癌比例随时间推移逐渐降低，低分化癌比例随时间推移逐渐升高。对每两个年份之间进行比较，可发现1991年与2001年检出的食管鳞癌患者在分化程度上存在统计学差异（x2=18.00，P<0.05），1991年与2011年检出的食管鳞癌患者在分化程度上存在统计学差异（x2=12.27，P<0.05），2001年与2011年检出的食管鳞癌患者在分化程度上亦存在统计学差异（x2=15.96，P<0.05）。

3 讨论

食管癌在疾病谱与死亡谱中均是一类危害程度较高的恶性肿瘤，其发病具有多种复杂因素[5]。由于新疆哈萨克族食管癌死亡率远高于新疆地区其他民族[6]，故新疆哈萨克族食管癌的发病状况越来越引起研究者的关注。对新疆哈萨克族食管癌的发病及检出情况进行研究分析，可以协助了解该群体食管癌在不同时期的流行趋势及特点。本研究的结果显示，新疆哈萨克族食管癌检出率随时间推移逐渐下降。一方面可能与哈萨克族饮食习惯的逐渐改变有关，如冰箱的广泛应用使食物易于保存，同时减少熏烤食品的摄入量、增加各种瓜果蔬菜的摄入量以及避免进食过快和减少过热食物的食用，致使检出率明显下降[7]；另一方面，人群对食管癌的认识增强以及自我保健意识的提高，主动接受胃镜检查人数的提高；再者，与基层医疗单位内镜技术的普及存在密切关系。

本研究发现所纳入样本的发病年龄均集中于50岁之后，1991、2001及2011年3年50岁以上患病人群分别占61.90%、74.07%、71.05%。这可能由于年龄的增长，人体抵抗力逐渐下降，各种致病因素的累加效应进而诱发机体罹患该病[8]。除年龄外，性别也是食管癌患病的相关因素。本研究发现男性患者在1991、2001及2011年3个年份的总样本中分别占到76.2%、70.4%和71.1%，表明男性的检出率较为稳定地高于女性。因食管癌患病与不良嗜好，特别是与烟酒嗜好存在着高度相关性，这可能是男性检出率高于女性的重要原因[9]。不同研究者认为其风险程度从1.6～3.1∶1不等[10-11]。

本研究同时对新疆哈萨克族食管癌患者的病变部位、组织学分类及癌细胞分化程度进行了初步分析。在病变部位上，研究结果显示中段为食管癌的高发部位，这与之前的研究结论相同[12]。通过对组织学类型的分析，目前新疆哈萨克族食管癌组织学类型主要为鳞癌。值得注意的是，针对新疆哈萨克族食管癌患者进行癌细胞分化程度上的比较，发现检出病例在分化程度上的分布不一致，中分化癌及高分化癌比例随时间推移逐渐降低，低分化癌比例随时间推移逐渐升高，而出现这一情况的原因目前尚未见相关文献报道。

综上，笔者对新疆维吾尔自治区人民医院在1991、2001及2011年新疆哈萨克族食管癌检出和发病状况进行了初步论述，提示20年间哈萨克族食管癌基本特征保持一致，而恶性程度有增高趋势。

[参考文献]

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[3] 李运太.消化系统肿瘤诊断与治疗[M].海口：南海出版社，2006：47-48.

[4] 成钧.现代临床内科学[M].天津：天津科学技术出版社，2009：438.

[5] Corley DA，Kubo A，Zhao W.Abdominal obesity and the risk of esophageal and gastric cardia carcinomas[J].Cancer Epidemiol Biomarkers Prev，2008，17（2）：352-358.

[6] 卢晓梅，张月明，林仁勇，等.哈萨克族食管癌差异表达基因的研究[J].肿瘤防治研究，2005，32（2）：79-81.

[7] Shahriar Semnani MDa，Alireza Sadjadi MDb，Saman Fahimi MDb，et al.Declining incidence of esophageal cancer in the Turkmen Plain，eastern part of the Caspian Littoral of Iran：A retrospective cancer surveillance[J].Cancer Detection and Prevention，2006，30（1）：14-19.

[8] 张力为，伊利夏尔·夏合丁，吴明拜，等.致癌物代谢酶基因（CYP2C19、GSTT1）多态性与哈萨克族人群食管癌发病风险关系的研究[J].实用肿瘤杂志，2009，24（3）：232-236.

[9] 王艳萍，叶尔逊江·买买提明，伊力亚尔·复合丁.新疆伊犁地区新源县哈萨克族居民膳食状况调查[J].新疆医科大学学报，2007，30（5）：449-451.

[10] 贺宇彤，侯浚，陈志峰，等.河北省磁县近三十年食管癌发病死亡趋势分析[J].中华流行病学杂志，2006，26（2）：1263-1266.

[11] 石晶，彭洋，西树荣，等.河北省居民食管癌发病影响因素病例对照研究[J].中国公共卫生，2012，28（4）：1968-1969.

[12] Jeon J，Luebeck EG，Moolgavkar SH.Age effects and temporal trends in adenocarcinoma of the esophagus and gastric cardia（United States）[J].Cancer Causes Control，2006，17（7）：971-981.

（收稿日期：2013-03-11）