腹腔镜辅助阴式全子宫切除术治疗巨大子宫肌瘤临床研究

报告显示本病发病率在30%左右，以月经过多、排尿排便习惯改变等为主要特征，具体表现因肌瘤大小、位置等而有所不同[1]。一些患者发病早期并无月经改变或典型症状，常被患者所忽视，直至长到巨大才被发现，巨大子宫肌瘤往往导致局部解剖结构改变，从而造成手术难度增加。传统开腹全子宫切除术不仅创伤大、恢复慢，而且术后并发症较多，阴式全子宫切除术操作空间狭小，临床应用受到限制，随着微创外科技术的发展，腹腔镜手术在外科手术领域得到广泛应用。腹腔镜辅助阴式手术弥补了操作空间有限的缺点，手术视野明显扩大，手术可操作性大大提升。本研究选取妇科住院治疗的78例巨大子宫肌瘤患者，现报道如下：

1.资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年6月～2015年8月我院妇科接收的78例巨大子宫肌瘤患者，经入院检查符合《现代肿瘤学》子宫肌瘤相关诊断标准，肿瘤直径≥7cm，排除合并严重肝肾功能障碍及手术禁忌症患者。将入选病例按照随机分配原则分为两组，每组39例，观察组患者年龄28～57岁，平均年龄（34.51±4.28）岁，肌瘤直径（8.91±0.56）cm，解剖位置：肌壁间24例，浆膜下15例，病灶分布：单发肌瘤18例，多发肌瘤21例；对照组患者年龄29～55岁，平均年龄（35.64±4.30）岁，肌瘤直径（8.76±0.49）cm，解剖位置：肌壁间26例，浆膜下13例，病灶分布：单发肌瘤15例，多发肌瘤24例。两组患者在年龄、肌瘤直径、解剖位置、病灶分布等基线资料上对比，差异不存在显著统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法 对照组行传统开腹子宫切除术：患者取平卧位，硬膜外麻醉后在髂骨联合上端作一横向切口，逐层分离皮肤、肌层后暴露子宫，常规结扎动脉，切除子宫并彻底止血，冲洗腹腔后逐层缝合切口。观察组行腹腔镜辅助阴式全子宫切除术：硬膜外麻醉在脐孔上缘作一长约1cm小切口，在腹腔镜辅助下进行两侧穿刺，置入套管，脐耻间置入5mm套管与杯状子宫器，切断子宫圆韧带后电凝止血，采用同样方法切断输卵管及韧带，宫颈处外口分离阔韧带，上推子宫器，采用单极电钩洞穿阴道前、后穹隆，关闭气腹取出子宫器，切开阴道黏膜、子宫血管等电凝止血，子宫取出后缝合阴道残端，填塞纱布彻底止血并清洗盆腔。

1.3 观察指标 观察两组相关临床指标，包括手术时间、术中出血量、肛门排气时间及住院时间，随访1～3个月观察有无并发症发生。

1.4 统计学方法 对本次研究的实验数据采用Epidate3.0录入、核对数据库，采用SPSS17.0统计学软件进行统计分析。计量资料用均值±标准差表示，两组均数比较用t检验；计数资料用构成比或率表示，两组或多组率的比较采用卡方检验。

2.结果

2.1 两组患者临床指标对比见表1.

2.2 两组患者术后并发症情况对比见表2.

3.讨论

巨大子宫肌瘤往往起病隐匿，待发现时肌瘤体积一般已显著增大，手术切除则是唯一有效的方法，由于肌瘤体积较大，局部解剖结构也已发生改变，因此单纯剥离肌瘤手术难度较大，而且容易残留复发，因此临床多采用全子宫切除术[2-3]。传统开腹手术不仅创伤大、恢复慢，而且术后并发症较多，对患者身心影响较大，临床应用受到诸多限制。随着微创外科技术的发展，腹腔镜手术在妇科领域的适用范围越来越广，而且临床经验表明大部分的巨大子宫肌瘤都能通过微创方法切除[4]。阴式全子宫切除术受手术入路影响，手术术野及操作空间相对狭窄，而腹腔镜辅助下进行手术，不仅视野更加开阔，而且能够及时观察到盆腔粘连情况，术中借助双极电凝、超声刀等先进器械能够快速止血，从而减少了术中出血量，手术安全性得到显著提升。在本次研究中，观察组各项手术及术后指标均明显优于对照组，而且并发症更少，组间差异有显著统计学意义（P<0.05），表明腹腔镜辅助手术疗效更佳，是一种可行性较高的手术方案，值得在巨大子宫肌瘤中推广使用。

参考文献：

[1]李春芳.腹腔镜筋膜内全子宫切除术与经腹全子宫切除术及阴式全子宫切除术的临床比较[J].中国实用医药，2013，8（11）：80-81.

[2]王楠，章根琴.腹腔镜辅助阴式全子宫切除术治疗巨大子宫肌瘤的临床效果观察[J].中国基层医药，2017，24（11）：1638-1641.

[3]李霞，杜淑静，李宁，等.腹腔镜辅助下行阴式全子宫切除术治疗巨大子宫肌瘤41例临床疗效观察[J].中国保健营养，2017，27（10）：393-395.

[4]杜毓.腹腔镜辅助阴式全子宫切除术在巨大子宫肌瘤治疗中的应用价值评估[J].实用妇科内分泌电子杂志，2016，3（4）：71-74.