CBL教学法在神经内科临床见习中的应用效果

[摘要] 目的 探讨以案例为基础的学习（Case-based learning， CBL）教学法在神经内科临床见习的应用效果。方法 选取2017年下半年在该院神经内科见习的60名临床医学專业学生作为研究对象，随机分为观察组（30名）和对照组（30名），对照组见习生采用传统教学法，观察组见习生采用CBL教学法，出科前对两组见习生进行考核测试，并对见习兴趣及满意度进行评价。结果 观察组见习生理论测试成绩（34.54±2.45）分、临床实践测试成绩（25.30±2.04）分以及病例分析测试成绩（26.17±2.49）分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组见习生对见习兴趣（2.33±0.31）分以及满意度（2.37±0.35）分的评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 CBL教学法可提高神经内科见习生的见习兴趣和满意度，增强其理论知识、临床实践以及病例分析能力，有利于见习生临床综合能力的培养。

[关键词] CBL教学法；神经内科；见习；教学效果

[中图分类号] R-4 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2018）10（a）-0116-02

神经内科是临床见习的重要科室之一，所涉及的神经病学疾病较多，不仅需要神经解剖学、生理学等基础知识，还需要理论知识结合临床实践，因此神经内科的见习带教工作十分重要[1]。传统教学模式以学科为基础，主要方式是教师将教学内容主动讲授给学生，而学生被动接受知识，也被称为“填鸭式”教学模式，但是由于神经内科疾病诊治较为抽象、复杂，加之见习生往往缺少临床实践，因此学生在神经内科见习过程中往往存在消极心理，很难达到见习效果[2]。以案例为基础的学习（Case-based learning， CBL）模式是以学生作为教学主体，围绕经典病例提出系列相关问题，学生通过讨论式学习方法，解决一系列问题完成整个课程内容的学习，不仅提高了学习兴趣和自主学习能力，也在一定程度上增强了临床实践能力，目前已逐步应用于医学临床见习过程中[3]。该研究通过探讨CBL教学法对神经内科临床见习生的教学效果，为临床见习带教工作的提升提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年下半年在该院神经内科见习的60名临床医学专业学生作为研究对象，均为本科学生，将研究对象按照随机数字法分为观察组（30名）和对照组（30名），观察组男生17名，女生13名，年龄20～24岁，平均年龄（22.58±1.33）岁，对照组男生16名，女性14名，年龄20～24岁，平均年龄（22.64±1.34）岁。两组见习生在性别和年龄等一般资料的差异无统计学意义（P>0.05）。两组见习生的带教老师和使用的教材均相同。

1.2 教学方法

对照组见习生给予传统教学法，老师向学生进行授课，讲解教学内容。观察组见习生给于CBL教学法，具体实施内容包括以下方面[4-5]：①分组，将实习生分成5组，每组6人，每组选1名学生作为组长。②课前预习，在神经内科进行临床见习后，带教老师针对教学设计，将整理好的典型病例展示给各组学生，各组根据教学内容以及病例情况进行课前预习，通过查阅书籍、文献等资料，各组分别整理出预习中遇到的难点和疑惑点，以便课堂讨论。③临床实践，带教老师鼓励学生接触患者，通过询问病史、临床症状、体格检查等途径，增加学生对疾病的感性认识，在实践过程中解决课前预习发现的问题，带教老师应指出学生在问诊以及操作中存在的遗漏和不足。④分组讨论，在带教教师引导下，所有学生提出课前预习时发现的难点和疑惑点，并互相发表意见、解疑答惑，如果存在不同意见时，带教教师要鼓励辩论，结合案例的病因病理、症状体征、诊治等方面，阐述各自观点，组长负责组织、归纳意见，提出初步结论。带教教师应及时给于修正、补充，并根据典型病例在诊治过程的注意事项进行分析，引出相关知识点。

1.3 评价指标

①考核测试。两组见习生在出科前分别进行考核测试，内容包括理论测试（满分为40分）、临床实践测试（满分为30分）、案例分析测试（满分为30分），均由带教老师出题，并进行评分；②见习兴趣及满意度评价。两组见习生在出科前均进行见习兴趣及满意度评价，其中0分～3分分别代表无兴趣/不满意、一般、有兴趣/满意、非常感兴趣/非常满意。

1.4 统计方法

所有数据采用SPSS 22.0统计学软件进行分析。计量资料用（x±s）表示，行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组见习生考核测试成绩的比较

观察组见习生理论测试成绩（34.54±2.45）分、临床实践测试成绩（25.30±2.04）分以及病例分析测试成绩（26.17±2.49）分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组见习生对见习兴趣及满意度的评价

观察组见习生对见习兴趣（2.33±0.31）分以及满意度（2.37±0.35）分的评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

神经内科相关疾病涉及面广、概念较为抽象，不仅需要医生具有扎实的基础和专业知识，还要临床实践能力，因此在临床学习中，学生往往很难透彻理解神经病学这门科学。传统教学方法是一种所谓的“填鸭式”教学法，学生被动接受知识，对见习的兴趣和积极性均不高，这不仅对临床见习造成一定影响，更主要的是不利于学生临床实践能力和自主学习能力的培养，将会影响今后的工作和学习。CBL教学方法是以学生作为教学主体，以典型案例为基础，带教老师作为主导的小组讨论式教学，在见习教学过程中，带教老师为学生提供经典案例，学生通过课前预习、查阅资料、案例讨论等对难点和疑惑点进行分析，提出初步结论，最后由老师讲解疾病基础原理和相关知识点，解析争议问题，并对整个教学内容进行总结，在此过程中见习生可充分调动其自主学习能力和临床实践能力，对见习产生兴趣，积极参与到临床学习中来[6-7]。随着教学改革的不断推进，CBL教学法的优势在逐渐显现，并广泛应用于医学教育和见习中。

该研究发现，观察组见习生理论测试成绩（34.54±2.45）分、临床实践测试成绩（25.30±2.04）分以及病例分析测试成绩（26.17±2.49）分均高于对照组均明显高于对照组，并且观察组见习生对见习兴趣（2.33±0.31）分以及满意度（2.37±0.35）分的评分也均明显高于对照组，这与以往研究结果相符[8-9]，说明CBL教学法通过经典病例分析，将理论知识有效结合临床实践，能够使神经内科见习生充分理解知识点，将疾病机制、临床症状、诊断以及治疗有机结合起来，提高神经内科见习生的学习兴趣，有助于神经病学相关知识的掌握、实践操作技能和病例分析能力的培养，同时CBL通过小组讨论式学习，将被动学习转为主动，提高见习生对见习的满意度，促进教学质量的提高。

综上所述，CBL教学法可提高神经内科见习生的见习兴趣和满意度，增强其理论知识、临床实践以及病例分析能力，有利于见习生临床综合能力的培养。

[参考文献]

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（收稿日期：2018-07-05）