乡村医生滥用抗生素的原因及危害分析

摘 要：抗生素是治疗感染性疾病的常用药物，依据抗生素的作用对象，抗生素可分为抗细菌作用、抗病毒作用及抗真菌作用的抗生素等。由于新型抗生素的不断面世，抗生素种类繁多及同一种抗生素有多种商品名等，乡村医生在掌握抗生素的合理使用上存在一定的困难，故常有滥用抗生素的现象。滥用抗生素可造成多种危害。

关键词：乡村医生 滥用 抗生素 危害

为了解乡村医生对抗生素的应用情况,特对980名乡村医生进行了问卷调查,有高达95%的乡村医生有滥用抗生素的现象。乡村医生滥用抗生素的原因，主要是未能掌握合理使用抗生素的原则和方法有关，现分析原因如下：

1.经常把抗生素当作安慰剂使用，无论何种原因引起的疾病，部分乡村医生总觉得不用抗生素就不放心。

2.分不清抗生素和消炎药的区别，抗生素不是直接针对炎症发挥作用的，而是针对引起炎症的微生物，是杀灭微生物的，而消炎药是针对炎症的。许多乡医以为有炎症就应用抗生素，如关节炎多由微生物感染以外的原因引起，多数情况下不需要使用抗生素。

3.分不清抗生素和抗菌药的区别，抗菌药只对细菌感染有效，对其他微生物感染无效或效果很差，而目前在对乡村医生的调查中，有高达98%的乡村医生在病毒性感染（如感冒）或发热时使用抗菌药。

4.盲目认为价格越贵疗效亦越好，而事实上药品的疗效不在于价格的高低，而在于病原菌对药物的敏感性，在临床上不少价格便宜的药物，也有明显的疗效，如青霉素。

5.选用抗生素或联合用药不科学，不少乡村医生为了让患者早日康复，对细菌感染性疾病患者联合使用两种以上的抗生素。殊不知，每种抗生素的抗菌谱不尽相同，若联合用药不当，不仅达不到理想的疗效，反而降低疗效，甚至会加重毒副作用。

6.无指征预防性用药：有的乡医为保险起见，随意扩大预防性用药范围或缩短给药间隔时间。

7.无规律用药:有些乡村医生由于未能掌握抗生素的药代动力学，随意延长给药时间，又有些乡村医生看到患者病情缓解，又随意地减少剂量或停药。给药次数、剂量或疗程的掌握不合理，不但不能彻底杀灭病原菌，反而会促使病原菌产生耐药性。

8.局部用药现象比较多见：局部软组织的瘀血、红肿、疼痛和过敏反应引起的接触性皮炎、药物性皮炎等均不宜局部使用抗生素。

9.频繁更换使用抗生素：抗生素的疗效有周期问题，如果疗效暂时不理想，首先应考虑用药时间不足，给药途径不当以及全身的免疫功能状态等因素，频繁更换药物，易使细菌产生对多种药物的耐药性。

10.应用广谱抗生素的倾向较多，抗生素的使用原则是能用窄谱的不用广谱，在未能明确病原微生物时可使用广谱抗生素，如果明确了致病的微生物应使用窄谱抗生素.。

11.由于种种原因，患者及其家属认为抗生素是万能药，习惯性使用抗生素，例如不少感冒患者或家属要求医生开感冒药和抗生素。而乡村医生也给开抗生素。

滥用抗生素可造成多种危害，现把危害分析如下：

1.病原菌产生耐药菌株：病原菌耐药菌株的形成是一个全球性的问题。世界卫生组织曾发出过警告，抗生素的滥用将意味着抗生素时代的结束，人类有可能再一次面临很多感染性疾病的威胁。目前，世界范围内的细菌耐药情况如下：1）耐药菌株产生速度过快，人类研制1种新型抗生素大约需要十年或更长的时间，而细菌产生耐药性的时间却不足二年，新药的研制速度远远跟不上细菌耐药产生的速度.2）许多抗生素耐药情况严重，20世纪60年代青霉素1次剂量只是2万～3万U，而如今则需用几十万、几百万U。我国金黄色葡萄球菌的耐青霉素比率已经高达90%。喹诺酮类抗生素进入我国有二十多年，而它的病菌耐药率已达到60%～70%，曾使肺炎及肺结核的病死率降低了80%的大环内酯类抗菌药目前对70%肺炎球菌无效。3）耐药菌可以在不同地区或国家之间的人群中传播的，而且母亲在妊娠期间滥用抗生素，新生儿也可能耐药。

2. 产生各种不良反应：所有药物均既可治病也可致病，即任何药物包括抗生素均有不良反应。抗生素的不良反应大体上可分为不良作用和毒性反应，其中不良作用是指在正常剂量时发生的与用药目的无关的其他作用，症状较轻，而毒性作用是指由于用药剂量过大、用药时间过长或患者的高敏感性所引起的。我国每年有20万人死于药品不良反应，其中40%死于抗菌药物的不良反应.在临床上常见的抗生素的不良反应有如下几种

1) 肝脏损害 有慢性肝炎或肝功能异常的病人宜避免使用或慎用在肝内代谢、具有肠肝循环及对肝脏有害的抗生素，如氯霉素、林可霉素、四环素、利福平及红霉素等

2) 肾脏损害 两性霉素及氨基甙类抗生素等，对于肾脏疾病的病人应慎用或禁用.

3) 造血系统损害 第三代头孢菌素如头孢派酮及拉氧头孢等可导致维生素K缺乏，引起凝血功能障碍，许多抗生素若长期大量使用，可引起造血功能障碍，如氯霉素等

4) 神经系统损害 神经系统损害包括中枢神经系统、听力障碍、视力减退、周围神经病变以及神经肌肉传导阻滞等.氨基甙类抗生素可诱发听力障碍和神经传导阻滞，而乙胺丁醇则可引起视力减退

5) 胃肠道反应 常见的胃肠道反应有食欲不振、胃部不适、恶心、呕吐、腹痛及腹泻等，如金霉素、强力霉素、二甲四环素、红霉素类药物对胃肠道反应较重，而四环素类和利福平等若长期服用可致胃溃疡

6) 过敏反应 是抗生素引起的最常见的不良反应，是一种抗原抗体相互作用而致，如青霉素和链霉素引起的过敏反应，使用前须进行皮肤过敏试验。

7) 后遗效应 是指停药后的后遗生物效应，如氨基甙类抗生素对听力的影响已引起重视。

8 )二重感染 如果长期大量使用抗生素可引起体内维生素B族和维生素K族的缺乏症，还可以引起菌群失调症，如伪膜性肠炎、急性出血性肠炎或真菌感染等。

9) 抗生素引起的药物热 在临床上并非少见，许多感染性疾病在感染初期经过抗生素治疗后，虽然感染得到控制，但发热仍然得不到控制时应考虑是否是药物引起的。

3.增加病人经济负担。给不需要使用抗生素也能达到治疗效果的病人使用抗生素，或给不该联合用药或预防性用药的病人实施联合用药或预防性用药，可用价格低廉的抗生素进行治疗的疾病使用高价抗生素等，均可增加病人的精神负担和经济损失。

总之，关系到广大农村劳动人民健康的乡村医生，应深入学习抗生素的应用原则及使用方法，了解滥用抗生素的危害，不但会用抗生素治疗疾病，而且也要防止滥用。◆

参考文献：

李章文.药理学.贵州科技出版社