降钙素原在外科感染性疾病中的临床应用价值

报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2014年7月～2015年4月本院外科手术患者65例， 其中腹部急症患者20例， 胃肠疾病患者15例， 肛管直肠疾病患者13例， 周围血管疾病患者5例， 胆囊炎患者12例。男35例， 平均年龄（45.32±3.58）岁；女30例， 平均年龄（42.17±2.46）岁。根据出院诊断将患者分为脓毒血症组（15例）、局部感染组（27例）、非感染对照组（23例）。

1. 2 方法 患者入院当天即完成静脉血采集及检测工作， PCT测定采用自动免疫透射比浊法， 严格按仪器及试剂说明书操作。检测结果分为4个等级：PCT的正常检测值为<0.5 ng/ml；

轻度上升为0.5～2 ng/ml；中度上升为2～10 ng/ml；重度上升为>10 ng/ml[1]。

1. 3 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

脓毒血症组及局部感染组PCT浓度均高于非感染对照组（P<0.05）；脓毒血症组高于局部感染组（P<0.05）。见表1。

3 讨论

对于广大的外科工作者来说， 能对外科感染性疾病作出迅速、准确的诊断， 给出合理有效的治疗方案至关重要。在临床工作实践中， 针对患者有无感染及判断感染的程度这一问题， 常常感到很棘手， 急需找到能帮助判断机体有无感染的一个敏感、特异性高的指标。

PCT 是降钙素的前肽物质、由116个氨基酸组成的一种无激素活性的糖蛋白。正常生理情况下， PCT 是由甲状腺C细胞生成， 健康人群的血清PCT水平通常很低（<0.05 ng/ml）[2]。

在细菌感染或脓毒血症时， 血清PCT 水平会明显升高， 并且随着感染进展或控制将持续在高水平或逐渐下降[3]。目前大多数的学者认为， PCT 属非甾体类的抗炎物质， 在调控细胞因子网络中则发挥着重要的作用， 而在全身严重的细菌感染的病理情况下， PCT升高可能与炎症细胞因子白介素-6（IL-6）及肿瘤坏死因子（TNF）刺激作用相关[4]。PCT半衰期为25～30 h， 在体内外稳定性很好， 不易被降解， 在发生脓毒血症情况下3～6 h即可检测到， 6 h急剧上升， 并在12～24 h维持高水平[5]。而相比较目前临床上常用的判断感染发生、治疗效果及预后的检测指标—白细胞计数（WBC）及C反应蛋白（CRP）， 多项研究表明PCT体现出更具优势的诊断灵敏度、特异性及临床实用价值[6， 7]。因此， 自1993年首次报道PCT可作为细菌感染的早期标志物以来[8]， 其作为一个新的炎症检测指标， 已广泛应用于临床。

近些年来， 在外科领域， PCT同样越来越受到关注。有研究发现：中小手术后， PCT 浓度会保持在正常范围内， 而类似食管切除术等大手术后， PCT在术后1～2 d可能会有一过性地升高， 但会在48 h内消退至轻度升高[9]；外科手术引起的全身炎症反应综合征（SIRS）常会对术后感染的诊断形成干扰， 而PCT则可用于鉴别脓毒血症及SIRS， 且可避免抗生素的滥用[10]。本研究结果表明， 脓毒血症组及局部感染组PCT浓度均高于非感染对照组（P<0.05）；脓毒血症组高于局部感染组（P<0.05）， 提示PCT浓度测定不仅可以预测脓毒血症， 而且还可以预测其他早期局部细菌感染， 这一结果与文献报道一致[11， 12]。

综上所述， PCT 可作为外科判断是否存在细菌感染及感染严重程度的可靠指标， 并且对合理使用抗生素有重要的参考价值。

参考文献

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[3]Schneider HG， Lam QT. Procalcitonin for the clinical laboratory： a review. Pathology， 2007， 39（4）：383-390.

[4]崔庆， 徐延景， 张建勇. 普外科手术感染患者血清中降钙素原及C-反应蛋白检测的临床意义. 中华医院感染学杂志， 2011， 21（15）：3181-3182.

[5]Reinhart K， Meisner M， Brunkhorst FM. Markers for sepsis diagnosis： what is useful？ Crit Care Clin， 2006， 22（3）：503-519.

[6]何礼贤. 降钙素原指导严重细菌感染和脓毒血症诊疗的临床意义. 中华结核和呼吸杂志， 2012， 35（8）：636-637.

[7]Leli C， Cardaccia A， Ferranti M， et al. Procalcitonin better than C-reactive protein， erythrocyte sedimentation rate， and white blood cell count in predicting DNAemia in patients with sepsis. Scand J Infect Dis， 2014， 46（11）：745-752.

[8]Assicot M， Gendrel D， Carsin H， et al. High serum procalcitonin concentrations in patients with sepsis and infection. Lancet， 1993， 341（8844）：515-518.

[9]王智慧， 祝啸先. 降钙素原临床研究进展. 疾病监测与控制杂志， 2013， 7（11）： 680-683.

[10]Karlsson S， Heikkinen M， Pettilä V， et al. Predictive value of procalcitonin decrease in patients with severe sepsis： a prospective observational study. Critical Care， 2010， 14（6）：1-10.

[11]Chaudhury A， Jayaprada R， Sumant GLS， et al. Procalcitonin in sepsis and bacterial infections. Journal of Clinical & Scientific Research， 2013， 2（4）：216-224.

[12]王敏， 贾延伟， 钱建新， 等. 降钙素原在诊断早期细菌感染中的价值分析. 中国医疗前沿， 2013， 8（17）：90-91.

[收稿日期：2016-03-25]