鹤壁市儿科感染性疾病抗生素使用现状分析

【摘要】 目的了解鹤壁市儿科感染性疾病抗生素的使用情况,为指导抗生素合理使用提供参考依据。方法 随机抽取2006~2009年鹤壁市鹤煤总医院(二级甲等医院)儿科因感染性疾病住院病例700例,调查抗生素联合使用情况、药品种类、使用频率、平均用药天数,分析抗生素使用与药敏试验和白细胞(WBC)计数的关系。结果 2006~2009年,鹤壁市儿科感染性疾病抗生素的使用率分别为95%,100%,99%,100%;各年使用频率最高的抗生素分别为头孢呋辛(37%)、头孢呋辛(32%)、头孢硫咪(25%)、头孢硫咪(33%);平均用药天数最多的抗生素分别为头孢呋辛(4~5 d)、头孢呋辛(4~5 d)、头孢噻肟/舒巴坦(4~7 d)、头孢噻肟/舒巴坦(6~7 d);药敏试验率分别为3.16%,4%,2.53%,3%;WBC计数在正常范围内(4×109/L～10×109/L)的抗生素使用率分别为54.2%,63%,67.7%,71%。结论 鹤壁市儿科感染性疾病抗生素用药单一,缺乏科学依据,抗生素使用需进一步规范。

【关键词】儿科; 抗生素; 现状

Analysis of antibiotic use in pediatric infectious dieases

CHEN Guoxun.Department of Pediatrics ,General Hospital of Hebi Coalh Hebi 458000,China

【Abstract】 Objective

To learn the antibiotics in pediatric infectious diseases in order to guide the rational use of antibiotics to provide a reference. Methods Too cases with pediatric infectious diseases from 2006 to 2009 in Hebi Coal city General Hospital were selected to investigate the joint use of antibiotics, drug type, frequency of use, the average number of days medication, analysis of antibiotic use and drug susceptibility testing and leukocyte (WBC) count. Results From 2006 to 2009, Hebi City, pediatric infectious diseases of the usage of antibiotics were 95%, 100%, 99%, 100%; each year the most frequently used antibiotics were cefuroxime (37%), Cephalosporium furostanol Sim (32%), Cefathiamidine microphone (25%), Cefathiamidine microphone (33%); the average number of days use the most antibiotics were cefuroxime (4~5 d), cefuroxime (4~5 d), cefotaxime / sulbactam (4~7 d), cefotaxime / sulbactam (6~7 d); sensitivity test rates were 3.16%, 4%, 2.53%, 3%; WBC count within the normal range (4×109/L~10×109/L) of antibiotic usage were 54.2%, 63%, 67.7%, 71%.Conclusion

Antibioticuse in Hebi pediatric infectious diseases is single and lacks sicentific basis.It needs to be further standardized.

【Key words】 Status of pediatric antibiotics

抗生素的应用对儿科感染性疾病的治疗发挥了重要作用,但抗生素的滥用导致耐药菌急剧增多和迅速播散,给感染性疾病治疗带来了巨大困难,对儿童的影响尤为突出,可导致儿童某一器官残疾甚至死亡。为了解鹤壁市医院儿科感染性疾病抗生素的使用现状及存在的问题,2006年1月至2009年3月对鹤壁市鹤煤总医院儿科因感染性疾病住院患儿的抗生素使用情况进行回顾性调查。结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 随机本科2006,2007,2008年因感染性疾病住院病例各200例,2009年1~3月住院病例100例,年龄 1 d～12 岁。住院病例包括呼吸道感染、肠道感染、败血症等。

1.2 方法 调取住院病例的病志,记录抗生素使用数量及联合使用状况、药品种类、使用频率、平均用药天数,分析抗生素应用与药敏试验及白细胞(WBC)计数的关系。根据上述数据分析抗生素的使用状况、趋势及合理性,分析抗生素的应用与细菌耐药性的关系。

2 结果

2.1 抗生素使用率与联合用药情况 鹤壁市儿科感染性疾病抗生素使用率2007年和2009年最高,均达100%;2008年为99%(198/200),2006年使用率最低,为95%(190/200)。2006~2009年联合使用2种以上抗生素的比率分别为3.7%(7/190),15.5%(31/200),10.1%(20/198),12%(12/100)。

2.2 抗生素的种类 4年中,本科主要使用5大类10余种抗生素,其中青霉素类主要包括美洛西林/舒巴坦、阿莫西林/舒巴坦;头孢类主要有一代头孢硫咪、二代头孢呋辛、三代头孢他定及头孢噻肟/舒巴坦、头孢哌酮/舒巴坦等;大环内酯类主要有红霉素、阿奇霉素。使用频率最高的抗生素为头孢类抗生素,约占相应年份抗生素使用的1/3,β内酰胺类/酶抑制剂类抗生素和大环内酯类抗生素有逐年递增的趋势。平均用药天数最多的抗生素为头孢噻肟/舒巴坦为6~7 d。

2.3 药敏试验率 2006~2009年本院儿科感染性疾病药敏试验率分别为3.16%(6/190),4%(8/200),2.53%(5/198),3%(3/100)。表明药敏试验率较低,抗生素使用缺乏科学合理的依据。

2.4 WBC计数与抗生素应用的关系 结果显示,2006~2009年鹤煤总院儿科感染性疾病中,白细胞(WBC)计数在正常范围内(4×109/L～10×109/L)的抗生素使用率分别为54.2%(103/190),63%(126/200),67.7%(134/198),71%(71/100),表明抗生素使用的临床依据不足,多为预防性用药。

3 讨论

每年全球死于感染性疾病的儿童占儿童死亡的63%。死于感染后滥用抗生素的比例逐渐增高,已占死亡的第4位[1]。耐药菌株的广泛播散,不仅使许多抗生素疗效降低,而且会对儿童造成诸多负面影响。急性呼吸道感染是我国小儿最主要的感染性疾病,北方地区更常见,也是抗生素用量最多、使用最不合理的疾病。根据上海、北京等地儿童医院统计资料显示,其就诊患儿的85%～90%均使用抗生素,其中普通感冒患儿占92%～98%,肺炎患儿占100%[2,3]。本调查结果显示,鹤壁地区儿童感染性疾病抗生素使用率几乎为100%,但是抗生素使用品种单一、同一种抗生素使用频率高。不合理使用抗生素主要有:①不根据药敏试验选用抗生素:本次调查只有22例(3.1%)根据药敏试验结果选用抗生素;②选用或使用抗生素方法不当:选用抗生素以头孢类占首位,另外存在同类或不同类药物频繁更换;③用药模式单一:不管病情轻重,均采用静脉滴注的单一模式。研究显示,在儿童感染性疾病病原菌中,革兰阳性球菌比例正逐年增加,其原因可能与针对革兰阴性杆菌的头孢二代和头孢三代菌素的大量使用有关[4]。表明在特定人群中,反复应用抗生素使耐药菌株大量繁殖并在人群中传播,导致的相应感染性疾病增加[5]。因此,儿科应用抗生素应遵循以下原则:医生应参考药敏试验结果选择使用抗生素;抗生素可单用者不联用,可用窄谱者不用广谱,同时还应考虑选用药源充足,价格低廉的有效药;抗生素的联用遵循协同原则;不能在没有明确指征的情况下滥用抗生素。

参 考 文 献

[1] McCracken GH. Etiology and treatment of pneumonia.Pediatr Infect Dis J, 2000,19:374376.

[2] 王亚娟,姚德秀,阎润菊,等. 北京地区儿童急性下呼吸道感染的病原学研究.中华儿科杂志,2000,38(3):160162.

[3] 李绍英,沈叙庄.5岁以下儿童门诊呼吸道感染常见病原携带及抗生素耐药的流行病学特征调查.中国实用儿科杂志,2004,19(4):212216.

[4] Libebowitz LD,Slabbert M,Huisamen A. National surveillance program on susceptibility patterns of respiratory pathogens in South Africa:moxifloxacin compared with eight other antimicrobial agents.J Clin Pathol, 20.

[5] 徐敏,聂绍发,向玉燕,等. 综合性医院外科感染常见病原菌耐药性分析.中国公国卫生,2006,22(7):842.