公立医院成本管理精细化研究

摘要：随着社会的快速发展，公立医院成本管理的精细化也越来越重要。为了更好地解决人民群众看病难和医患紧张的矛盾，实施精细化管理在原有的基础上又有了新的内容，在精细化管理上要求管理者分解细化目标，将责任落实到个人。本文主要针对公立医院成本精细化管理进行了相应的分析，并提出了相应的优化措施。

关键词：公立医院；成本管理；精细化

看病难是现今大众关注的话题，而看病难问题存在的根源，也成了近几年来探索的热题。各大医院为了解决当前面临的主要问题，完善精细化管理是提高医院医疗服务的核心办法，同时又是提高医院的社会形象的基础。新形势下，医院面临的挑战愈来愈来严峻，为了更好更快加快管理工作的步伐，精细医院应用的管理，促进新形势下医院管理全面深化改革，.实现医院管理的现代化。

一、公立医院成本管理的精细化的概况

（1）公立医院成本管理的定义。我们知道公立医院是我国医疗服务体系的主体，关系着全国公民的健康安全问题，而且远离市场竞争，具有公益性、福利性等特征。但是现在我国公立医院的发展处在一个非常特殊的时期，新医改的背景下，公立医院也不得不参与市场竞争。在这种情况下，我国的公立医院就不得不做好成本管理，走向成本精细化的发展道路，为医院的发展谋求新的道路。医院要运用科学合理的成本管理理念，做到成本细分，在坚持福利性和公益性的同时，进行合理有效地资源配置，争取做到收益最大化而成本最低化。通过实践研究，认真找出并积极应对医院在成本管理方面的漏洞，积极寻求合理有效地方式、方法。医院的成本精细化管理是我国社会经济发展的根本要求，也是公立医院适应当前激烈的市场竞争的根本需要。

（2）公立医院成本管理精细化的研究意义。目前，我国的医院竞争日趋激烈，民众对于医院的要求也在不断提高，控制医院成本，促进医院的持续发展成为医院的主要发展目标，所以医院成本管理精细化显得尤为重要。虽然说医院具有福利性、公益性，但是随着社会经济的发展和经济体制的改革，一些民营医院医疗机构陆续出现，这似乎是一种暗示，暗示着医院未来的发展方向，而且国家也出台过一系列政策鼓励发展社区医疗机构，对于公立医院的发展产生了巨大的压力和阻碍。所以公立医院要想取得长远发展，就要在保证医疗服务体系完善的前提下，进行成本管理，控制支出。科学、合理、有效的管理标准对于医院的发展起着重要的作用，它可以对医院的成本考核、成本分析、核算等方面产生重要的监督和指导作用。

（3）案例分析。广东省清远市中医院为三级甲等中医医院，自2010年以来，其开始实行全成本核算。经过几年的努力，其核算体系也逐渐成型。医院要求财务部每月对科室的财务数据进行相应的分析，同时向领导提供基础的成本数据报表。这样就能为医院成本的分析提供较好地的数据依据。同时，在收费方面，医院采用单页收费，将取药以及缴费进行了明确的划分。这样就能较好地避免财务数据的模糊不清，或者是医务人员的投机取巧。但是，在一些小型的医院其依旧会面临着类似的问题。在价格方面，医院尽量按物价部门收费标准进行收费。

二、新医改背景下成本管理精细化的问题

（1）管理体系不健全。西方国家公立医院成本管理精细化实践研究较早，形成一套比较完整的理论研究体系，而且产生了完善的研究理论。但是在我国，公立医院成本精细化的管理研究起步较晚，管理状况也比较混乱，仍是处在一个初步阶段。在医院管理中没有比较完善的规章制度进行指导，也没有安排专门的管理人员进行监督，各个部门之间经常会出现职权不清的现象，而且漏洞百出，互相扯皮、推诿的现象更是屡见不鲜。这样就造成成本核算工作具有不确定性，制约了成本管理精细化的进行。

（2）信息化管理还不科学。信息管理平台还不够完善，前台服务单一，不能有效满足病人及家属的需要，而且长时间不维护更新。工作人员的积极性也有待提高，对自己的职业没有良好的定位，认识不到自己的行为对病人、家属产生的重要影响。这主要是归结于陈旧的绩效考核系统，很多医院忽略了绩效考核的重要性，其实绩效考核对于调动工作人员的积极性发挥着重要的作用，这对医院的成本精细化管理起到了阻碍作用。很多公立医院还存在一个问题，数据和知识得不到有效的传输和共享，所以成本的核算主要通过手工操作来完成，但是成本核算需要很强的专业素养和能力，工作量大，手工核算很难提高质量和效率。所以成本核算问题面临很大困难，这在很大程度上阻碍了公立医院成本管理精细化的展开。

三、公立医院成本管理的精细化对策

（1）树立成本精细化管理的意识。首先要积极培养公立医院成本精细化管理的意识，积极宣传进行成本精细化管理的重要性，让医院工作人员在管理过程遵循全过程原则，对人、物、财进行实行分类管理的方法，建立各自的档案库，并建立相应的规章管理制度，使医院做到权责分明，防止出现扯皮推诿现象。定期对医院的人、物、财进行盘查，一旦出现问题积极向上级汇报，并严格按照规章制度进行管理。其次，实现数据和知识的共享，积极开发适合进行成本精细化核算的计算机软件，提高医院的成本核算效率。还有就是要完善医院的信息管理平台，开展医护工作站的服务项目，不要仅限于挂号、收费等项目，要多方面满足病人、家属的需求。完善医院的绩效考核制度，积极调动医护工作人员的积极性，促进公立医院成本管理精细化工作的进行。

（2）采用合理的结算方式。现在医保的结算方式较多，但是大多数依旧采用传统的方式进行结算。虽然这种结算方式结算起来较为准确。但是其结算的效率较为低下，而且相应的财务结算手续以及结算的流程都较为复杂。会浪费很多的人力以及物力。所以采取合理的结算方式十分重要。医保的结算方式一定要科学合理。并据此应用于医院绩效评价、患者满意度评价、医疗质量评估等。其有效地控制医疗费用的不合理上涨；激励提高医疗质量，促进医疗技术的进步；促进医院建立健全成本核算体系，降低经营成本；有助于缓解医患矛盾；促进医院标准化管理和医院信息系统建设。医保结算体系也得到了较好地完善。

（3）优化医疗财务成本管理体系。在进行医疗财务成本的管理中，要积极调整措施，精心设计符合实际中的最佳方案。健全相关管理规章制度及操作流程，规范医疗核心制度、知情同意制度等，同时加强医疗安全管理的措施，以此促进医院各项工作的规范化。在对医疗措施上，积极引进先进的技术进行医疗技术的支持，并采用电子信息网络，采用合格适用的软件及设备，进行操控各个重要烦琐的环节。在财务管理上，相关财务软件就可以得到很好的应用。对财务采取量化管理的办法，重视其中的精细化管理。加强内部财务管理制度，构建合理的管理体系，并实施科学的核算手段，从而将医院的管理做到切合实际，不偏不漏，达到规范化。