220例矽肺误诊为肺结核的原因及X线胸片表现分析

【摘要】 目的 分析矽肺患者临床中被误诊为肺结核的原因， 并对X线胸片表现情况进行分析。方法 收集转至本院220例矽肺误诊为肺结核患者的病例资料， 对误诊原因和X线胸片情况进行分析。结果 220例矽肺患者发生误诊原因经过分析包括15种， 出现最多的原因是对矽肺X线胸片没有准确判断， 占46.36%， 显著高于其他误诊原因（P<0.05）。结论 避免发生矽肺误诊的措施有对矽肺发生早期融合以及不典型融合病变时X线胸片进行准确判断， 对患者的职业史进行询问等， 从而减少误诊， 对矽肺患者实施正确治疗。

【关键词】 矽肺；误诊；肺结核；X线

矽肺属于国家明文规定的职业病， 对矽肺实施诊断的主要方法是：患者职业中对粉尘的接触情况、患者前后位X线胸片呈现的特征。由于矽肺经常并发肺结核， 并且矽肺发生早期融合以及不典型融合时X线胸片特征同肺结核病变类似， 因此经常被误诊为肺结核[1]。本文对转至本院矽肺误诊为肺结核患者200例病例资料及X线胸片进行分析， 找到发生误诊的原因， 从而使患者能够得到正确的治疗。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2009年5月～2013年5月本院收治的220例矽肺误诊为肺结核患者。所有患者均为男性， 年龄22～55岁；患者均有粉尘接触史：平均接触粉尘时间为8年零9个月， 接触时间最短的为1年零5个月， 接触时间最长的为14年。患者从事职业包括：采石场工作、隧道工作、铅矿工作、煤矿工作、金矿工作等。患者主要症状有：咳嗽、消瘦以及胸闷、气促等症状。

1. 2 误诊情况 来本院治疗前， 全部患者均拟诊断为血性播散性肺结核和继发性肺结核， 基层医生进行诊断时没有询问患者的职业史且缺乏了解矽肺病各期的胸部X线特点。

1. 3 统计学方法 采用SPSS10.0统计软件进行统计分析， 计数资料以率（%）表示， 行χ2检验， P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 220例患者误诊原因分析 220例矽肺患者发生误诊原因经过分析包括15种， 出现最多的原因是对矽肺X线胸片没有准确判断， 占46.36%， 显著高于其他误诊原因（P<0.05）， 其次是没有对患者的职业史进行询问， 占25.45%， 两者出现比例在众多原因中非常突出。其他常见原因有：X线胸片呈现云雾状和斑片状阴影不能进行正确诊断， 同肺结核X线表现类似， 没有对系列胸片进行分析， 患者矽肺胸片质量达不到要求等。见表1。

表1 220例矽肺患者误诊原因统计

误诊原因例数误诊率（%）

对矽肺X线表现判断失误10246.36

对矽肺呈现大阴影没有正确认识156.82

对矽肺发生早期融合X线表现不能正确认识125.45

没有深入了解矽肺73.18

没有对职业史进行询问5625.45

矽肺和肺结核X线表现混淆94.09

没有动态的系列胸片115

胸片质量达不到要求83.64

2. 2 胸部X线表现分析

2. 2. 1 患者病变初期X线胸片上显示两肺部存在许多类圆形阴影， 其中肺部中下位置分布比较多， 占到3～5个肺部区域。两肺纹理出现程度不同的紊乱和变形。两肺门阴影扩大、增宽。没有明显的肺气肿表现。此期多误诊为血型播散性肺结核。

2. 2. 2 随着病变的进展， 多年后患者肺部的类圆形阴影数量出现增多， 肺部纹理显示网状阴影数量变多， 阴影密度出现上升， 患者肺门阴影区域逐渐扩大， 患者肺气肿症状变得明显， 部分患者肺部右上或（和）左上位置出现云雾状和斑片状阴影， 边缘较模糊， 没有明显的界限[2]。而且肺部“云雾状”以及“斑片状”阴影可逐渐扩大， 密度也出现上升， 阴影边缘部分变得清晰， 界限非常明显， 部分患者肺部阴影出现融合[3]。本组误诊病例中均误诊为继发性肺结核。

3 讨论

矽肺是一种比较严重的职业病， 患者早期呈现呼吸急促、胸部憋闷以及胸部疼痛症状[4]。矽肺误诊为肺结核的重要原因是对矽肺X线胸片不能正确进行判断。矽肺X线表现最多的情况是出现圆形小阴影， 阴影直径通常在1.5～3.0 mm， 具有很高的密度， 早期矽肺阴影从中下肺部出现， 多出现在肺部右侧， 随着患者病情逐渐发展， 阴影会逐渐覆盖整个肺部， 但集中的区域还是肺叶中下部位， 并且靠近肺门区域[5]。肺结核是一种由结核杆菌引发的传染病， 主要表现为咳嗽和胸部疼痛症状， 还存在低热症状以及身体乏力症状等， 对患者痰液进行检测可以发现结核杆菌呈现阳性。肺结核X线表现主要3种：①急性粟粒性肺结核， 存在粟粒样阴影， 直径在1～2 mm， 边缘清晰、大小一致， 在两肺大量分布， 肺部纹理紊乱[6]；②亚急性粟粒性肺结核， 阴影大小不均匀， 对称分布在两肺上部位置；③浸润性肺结核， 病变区域分布不均匀， 阴影边缘不清晰， 患者多数没有肺气肿症状。

由于没有对患者职业史进行询问， 也是导致矽肺发生误诊的主要原因。在国有企业以及事业单位中， 由于设立了对职业病进行诊疗的部门， 因此具有粉尘接触史的患者误诊情况很少出现。但是随着私营企业的发展， 出现了很多从事粉尘工作的职业， 并且这些企业大多属于乡镇企业， 长期接触粉尘人员感到身体不适一般选择到基层医院就诊， 由于基层医务工作者缺少职业病知识的专业培训， 尤其对尘肺病的认识不足， 缺乏尘肺病各期的X线表现， 因此在进行诊断时就不能有意识的对患者职业中粉尘接触情况进行了解， 导致误诊为肺结核疾病， 进而实施错误的治疗[7]。

虽然矽肺和肺结核在临床症状以及X线表现具有类似的地方， 但是通过正确判断矽肺X线胸片表现、询问患者的职业史、进行痰液结核杆菌检查， 以及对患者的系列胸片进行动态观察， 可以减少误诊的出现。今后， 要重点加强以下工作：①加强基层医务工作者对职业病的了解和认识， 组织相关的学习和培训。②长期接触粉尘人员要提高预防职业病的观念， 一旦身体存在不适， 要及时到专科医院接受治疗， 避免发生误诊和错误治疗。

参考文献

[1]魏永民，江伟文.尘肺误诊为肺结核的病例分析.实用医技杂志， 2008，12（6）：1405-1406.

[2]郭伟.矽肺误诊为肺结核20例临床与X线分析.职业与健康， 2009，12（4）：20-21.

[3]薛喜庆.煤工尘肺误诊为肺结核64例X线分析.中国误诊学杂志， 2009，6（23）：4641-4642.

[4]朱启上，彭莉君，徐家林.28例矽肺误诊肺癌分析.中国工业医学杂志， 2009，16（2）：88-89.

[5]张伟.矽肺合并肺结核106例分析.中国误诊学杂志， 2008， 8（28）：6950-6951.

[6]和俊礼，徐艺，员含玉，等.陕西省尘肺X线诊断误诊分析.职业与健康， 2009，18（8）：23-24.

[7]王大奎，刘成林. 33例硅酸盐矽肺X线误诊分析.现代医药卫生， 2009，25（7）：1077-1078.