278例老年人涂阳肺结核X线平片表现

[摘要] 目的：探讨60岁以上老年人肺结核的影像表现特点，以提高诊断水平。方法：收集278例涂阳肺结核患者的普通胸片影像资料，年龄60～92岁，综合分析其临床及影像学特征。结果：病灶累及双侧肺168例，占60.43%，累及右肺下野161例，占57.91%，累及左肺下野者113例，占40.65%；其中以纤维化病灶为主要表现者169例，占60.79%；有空洞者107例，占38.49%；胸膜改变者156例，占56.12%。结论：老年肺结核在病灶的分布范围、部位上不同于青壮年，其病灶性质以空洞和广泛纤维化为特点，了解其临床及影像表现特征有利于肺结核的早期诊断和治疗。

[关键词] 胸片 肺结核 影像学

[中图分类号] R445.4[文献标识码] B[文章编号] 1673-7210（2011）02（b）-060-02

The chest X-ray findings of 278 cases of smear-positive pulmonary tuberculosis in old age

ZENG Xiangli

(Wolong District Center for Disease Control and Prevention, Nanyang City, He"nan Province, Nanyang 473000, China）

[Abstract] Objective: To detect the imaging characteristics of smear-positive pulmonary tuberculosis in old people in order to improve diagnosis. Methods: 278 patients (age range:60-92) with confirmed pulmonary tuberculosis were analyzed in the clinic and imaging characteristics of radiological photograph. Results: Among 278 patients with pulmonary tuberculosis,the lesions were distributed bilateral lung in 168 cases (60.43%). The lesions were found lower right lung in 161 cases (57.91%). The lesions were found lower left lung in 113 cases (40.65%). Fibrosis as the predominantly was seen in 169 cases (60.79%). The cavity, pleural change were found in 38.49% and 56.12%, respectively. Conclusion: The main imaging characteristics of pulmonary tuberculosis in old age include diffuse fibrosis and cavity. The old age is different from other people in position and distribution range of lesion, which may help clinicians with early diagnosis and management of the Patients with pulmonary tuberculosis.

[Key words] Chest X-ray; Pulmonary Tuberculosis; Imaging

随着全球人口老龄化及全球肺结核回升趋势，老年（60岁以上）肺结核发病率也不断增加，在我国患病年龄高峰上升到了60岁以上的老年组[1]。目前按照我国结核病防治法规，肺结核的治疗和管理必须由结核病防治专业机构统一负责[2]。基层医疗机构由于条件限制，目前其诊断及分类依据主要是依据痰菌检查结果及X线平片表现，本文对2006年2月~2010年11月本中心结核病防治科收治的278例60岁以上老年肺结核涂阳患者临床及X线平片特点进行分析，以探讨老年人肺结核临床及影像学特征，提高其诊断及治疗水平。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组278例患者中，均有完整的临床资料。278例患者中98.56%为初中及小学文化程度的农民；其中男231例、女47例，男女比例为4.91∶1，年龄60~92岁，平均（70.05±6.42）岁，其中60~69岁153例，占55.04%，70~79岁110例，占39.57%，80~89岁13例，占4.68%，90～92岁2例，占0.72%。278例老年患者痰涂片结核杆菌均为阳性，占本中心2006年2月~2010年11月所有涂阳病例的39.94%（278/696）。其中有咳嗽症状者259例，占93.17％，其中咳白色泡沫痰119例，占42.81％；血痰88例，占31.65％；脓性痰43例，占15.47％；干咳无痰9例（3.24％）。咯血69例，占24.82％；胸痛81例，占29.14％；发热213例，占76.62％；乏力、盗汗142例，占51.08％；气促、胸闷114例，占41.01％。合并其他慢性病98例，占35.25％。同时患其他肺外结核25例，占8.99％。

1.2 肺结核诊断标准：

①痰结核分枝杆菌阳性；②有明显结核中毒症状；③结核菌素的纯蛋白衍生物（PPD）试验中、强度阳性；④X线有典型结核影像学表现；⑤抗结核治疗有效。具备以上标准第①项或②～⑤中3项可诊断。

1.3 方法

采用疾控中心DR影像数字化LDRD型数字化低剂量医用诊断X射线机拍摄正侧位胸片，根据病变范围及部位，病变形态，病变性质进行位置的观察。

1.4 统计学方法

运用SPSS 12.0进行描述性数据分析。

2 结果

2.1 病变部位及范围

病灶累及双侧肺者168例，占60.43%。如图1所示，双肺广泛片状阴影，以中下肺野为主，并伴散在斑点及条索状阴影。病灶密度不均，边缘部分模糊。右肺中上野为主者192例，占69.06%，左肺中上野为主者178例，占64.03%，右肺下野为主者161例，占57.91%，左肺下野为主者113例，40.65%，多肺野病灶147例，占52.88%。

2.2 病变类型

以增殖性、渗出性、坏死性和纤维化病变等至少两种病灶并存者253例，占91.01%；单纯一种病灶者25例，占9.00%，其中以纤维化为主要表现者169例，占60.79%，有空洞表现者107例，占38.49%。如图2所示，左肺大片高密度影内可见不规则纤维厚壁空洞，周围肺野广泛纤维化。其中单发68例，占63.55%，多发39例，占36.45%；以结核球为主者27例，占9.71%，其中多发结核球7例，结核球钙化10例。伴大量纤维化者以纤维条索状影为主，其中伴有弥漫间质纤维化者34例，并伴有支气管扩张和局限性肺气肿。

2.3 胸膜改变

有胸膜改变者156例，占56.12%，其中胸膜增厚者109例，广泛增厚者36例，局限增厚者73例，平片可见大量胸腔积液者25例。

3 讨论

老年肺结核的疫情较其他年龄组高，是全球结核病流行的普遍现象[3]。本组资料老年肺结核痰检阳性病例占全部

病例的39.94%，主要由于老年人机体衰弱，免疫功能低下。老年肺结核痰菌阳性率高，而排菌的肺结核患者是重要传染源，故应引起高度重视。

本组资料显示，老年肺结核多为两肺发病，分布范围广，病灶累及双侧肺、右肺下野、左肺下野者分别占60.43%、57.91%、40.65%，明显高于中青年组[4]。如图1所示，老年性肺结核较中青年患者更易累及肺下部，病变大多为两肺多发，病变广泛、病灶密度不均，且边缘模糊。位于中下肺野的病变多为斑片状渗出性病灶，边缘不清，部分可见空洞。这种老年性肺结核患者较易累及肺下部的原因，有报道认为与老年患者的上、下肺血流分布及氧分压变化有关[5]。笔者认为由于老年人细胞免疫功能低下，使机体抵抗力降低，有的患者无自觉症状或症状模糊[6]，再加上老年性基础病变的存在，如慢性支气管炎、肺气肿、肺间质病变、肺梗塞等疾病，是影响老年肺内血流分布和氧分压的重要因素。另有报道认为也与老年人细胞免疫反应的改变、糖尿病等病变有关[7]，相关机制还有待今后的临床工作者做进一步探讨。

本组肺结核广泛纤维化者约达60.79%，伴有空洞者达38.49%，明显高于青年组[8]。空洞大多单发，也有多发，多位于下叶背段及上叶尖后段，空洞壁可薄可厚，内壁大多光滑，可见钙化斑，但仍有起伏不平者，其内多无液平。笔者认为此两种表现受肺结核局部控制稳定和受累组织破坏两种因素相互作用的影响。老年肺结核结核性空洞、干酪性病灶发生率高，由于病灶干酪样坏死，与支气管沟通，坏死物质由支气管排出，空气进入腔内而形成空洞，干酪性物质或含菌痰液易沿着支气管进行播散。纤维化所造成的网格状结构，是小叶间隔及小叶内线状影增厚的结果，这是由淋巴廓清作用增加所致[7]。由于纤维化病灶的存在，常伴有邻近支气管血管束和纵隔结构紊乱，并可见支气管扩张和肺气肿改变。

本组病例有胸膜改变者占56.12%，老年性肺结核胸膜增厚粘连多见，常掩盖肺内病灶，由于X线平片的局限性，隐蔽在锁骨、肋骨下的散在点状病灶很容易漏诊。由此可见，联合采用CT、支气管造影，结合支气管纤维镜活检及痰涂片检查对老年人肺结核的诊断具有重要意义。

总之，在基层医疗机构仍以普通X光片为诊断依据的条件下，更应该提高对老年肺结核的影像特征的认识。影像学表现有助于对于病灶在肺内的分布范围、损坏程度、肺纤维化程度、肺气肿程度做出综合判断。肺结核胸部X线平片检查的另一目的是了解结核病灶的活动性。正确认识老年人肺结核的影像学特点，有助于对本病做出正确的诊断和鉴别诊断，争取做到早诊断、早治疗。

[参考文献]

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（收稿日期：2010-12-17）

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