胸部物理疗法在小儿肺炎治疗中的应用

【摘 要】目的：分析胸部物理疗法在小儿肺炎中的应用效果。方法：选取2016年5月—2017年5月我院收治的肺炎患儿87例，将其随机分为试验组56例和对照组32例。两组患儿均给予常规对症治疗，在此基础上对照组给予常规护理，试验组给予胸部物理疗法。记录两组患儿护理后咳嗽、痰鸣音、气促、肺部啰音消失时间及住院时间，并比较两组患儿临床疗效。结果：试验组患儿咳嗽消失时间、痰鸣音消失时间、气促消失时间、肺部啰音消失时间及住院时间均短于对照组，两组比较差异有统计学意义（P〈0.05）。结论：对肺炎患儿进行胸部物理疗法，能够有效改善患儿临床症状， 减少呼吸道并发症，缩短住院时间，促使患儿早日康复。

【关键词】胸部物理疗法；支气管肺炎；应用

【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2019）02-0286-02

婴幼儿肺炎时由于支气管壁、肺泡壁的炎症、水肿， 粘稠分泌物可阻塞呼吸道引起肺不张， 导致低氧血症、二氧化碳潴留 ，重者可发生心力衰竭和呼吸衰竭[1]。胸部物理治疗是指运用机械力量和体位引流使呼吸道内分泌物松动并排出体外，包括体位引流、胸部叩击、震颤、深呼吸、咳嗽和机械吸引[2]。为了有效清除呼吸道分泌物，我们在患儿排痰中采取了雾化吸入、体位引流、胸背部叩击振动、叩击、吸痰等综合护理措施，使患儿呼吸困难症状减轻， 有效改善通气，取得满意效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 2016年5月至2017年5月在我科住院的支气管肺炎患儿（符合2001年中华医学会儿科学分会呼吸学组修订的小儿支气管肺炎诊断标准）共87例， 所有患儿均有咳嗽及咽部痰鸣、气急，两肺可聞及中细湿啰音，胸片均示有支气管肺炎表现。男性45例，女性42例，年龄6个月至9岁，平均3.4岁，病程5～10d。87例患儿随机分为2组，对照组32例，试验组55例。2组年龄和性别差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 两组患儿均给予常规对症治疗，在此基础上对照组给予常规护理，试验组给予体位引流以及胸背部叩击振动等护理干预方法，帮助患儿排痰，改善肺的通气功能。

1.2.1 翻身和体位引流：可促进肺部分泌物从小支气管向大支气管方向引流，根据患儿肺部病变情况，每天2次，每次15～30分钟。分泌物多时根据病情2～4h翻身1次，左侧分泌物多时采取右侧卧位，右侧分泌物多时采取左侧卧位，以利于肺扩张及分泌物引流。

1.2.2 胸背部扣击：可在整个呼吸周期进行。幼儿应在餐后1 h进行，婴儿应在哺乳后1～2 h进行，以免引起呕吐。体位一般以坐位为宜，也可选择侧卧位。叩击时五指并拢，掌指关节略屈，手掌成空心弓状，手腕放松，利用腕关节的力量在病变部位由外周向肺门方向叩击。注意用力均匀、适度，自下而上、由外向内快速叩击（100～120次/min），每次叩击1～2 min，每部位重复6～7次。一岁以下的小儿同时可采用机械叩背器进行叩击。重点叩击需引流部位，避免叩拍锁骨，前胸及脊椎部[3]。

1.2.3 振动排痰法：通过振动排痰机进行扣拍和振动，代替人工叩击和振动。患儿取半卧位或侧卧位，前胸或后背盖上治疗巾，用叩击头罩自下而上，自外向内进行振动，注意叩击柄上箭头始终对着气管，并在痰多的部位稍作停留，每日2次。

1.2.4 机械吸引：在体位引流、叩背和振动排痰后，听诊呼吸音及痰鸣音，根据病情及时吸痰。每次吸痰时间≤15秒，吸痰的压力为100mmHg，以减轻支气管痉挛和低氧血症发生。

1.3 疗效判断

治愈：无咳嗽或偶咳嗽，肺部听诊无啰音，胸部X线片示阴影完全吸收或大部分吸收；好转：有咳嗽但不影响睡眠，肺部听诊闻少量干啰音，胸部X线片示阴影部分吸收；无效：咳嗽、肺部啰音、X线检查无改变。

1.4 统计学分析

应用SPSS13.0统计学软件进行数据处理。计量资料以±s表示，组间比较采用t检验；计数资料采用χ2检验进行比较，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

两组各项指标恢复情况比较试验组患儿咳嗽消失、气促消失、痰鸣音消失、肺部啰音恢复至正常时间及住院天数均明显短于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

婴幼儿时期的气管、支气管管腔狭窄，肺泡数少，易为粘液所阻塞。胸部物理治疗能打开萎陷的肺泡，促进肺的再扩张 ，增加局部灌注 ，从而改善缺氧 ，降低呼吸道感染的发病率。胸部叩击或振动都是为了使各个部位的痰液松动，并通过叩击或振动改善粘膜纤毛间的相互作用及气液相间的相互作用，从而改善纤毛活动，增进粘液传输率。同时利用体位引流的重力作用，促使痰液由细小支气管→分支支气管→主支气管→气道→排出体外的过程。

4 结论

综上所述，在常规药物治疗基础上，对肺炎患儿进行胸部物理疗法干预，可有效控制患儿病情，减少并发症，缩短患儿住院时间，有利于肺炎患儿早日康复。

参考文献

[1]胡亚美，江载芳. 诸福棠实用儿科学（第七版）[M].北京：人民卫生出版社，2002：1174-1215.

[2]汤敏. 综合护理干预在支原体肺炎患儿中的应用，齐鲁护理杂志，2012，18（16）142-169

[3]谭维玉，胸部物理治疗在婴幼儿肺炎中的护理体会. 国际护理学杂志，2011，30（5）： 696-698