帕金森病伴社区获得性肺炎17例的临床分析

摘要：目的 分析帕金森病伴社区获得性肺炎的临床特点和病原菌情况。方法 回顾性分析17例老年帕金森病伴社区获得性肺炎的临床资料。结果 老年帕金森病伴社区获得性肺炎患者临床表现不典型，排痰困难，均伴有一种以上的并发症；痰细菌培养阳性率为82.4%（14/17），病原菌以革兰阴性菌为主。结论 老年帕金森病伴社区获得性肺炎临床表现不典型，病原菌以革兰阴性菌最多见。早期诊断，经验治疗并加强呼吸道管理可降低老年帕金森伴社区获得性肺炎病人的住院日及病死率。

关键词：帕金森；社区获得性肺炎；老年人

文章编号：1673—8640（2018）—0121—02 中图分类号：R3 文献标志码：B

帕金森病（Parkinson’s disease，PD），又称“震颤麻痹”，是一种常见的神经系统退行性疾病，在我国65岁以上人群患病率1700/10万，并随年龄增长而升高。该病的主要病理部位在黑质和纹状体，主要生化改变为多巴胺递质降低。临床主要表现为患者静止性震颤、肌强直，动作迟缓和姿态平衡障碍的运动症状。帕金森病合并肺部感染是老年神经系统疾病合并感染的主要构成之一，也是帕金森最终死亡的常见原因之一，在治疗过程中会出现感染机率增加，以革兰氏阴性杆菌为主，且抗生素耐药等情况。社区获得性肺炎（community.acquired pneu-monia。CAP）是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症。本文对17例PD伴CAP患者的临床资料进行回顾性分析，以探讨其临床特点及治疗措施。

资料与方法

一、临床资料 我科2017年1月至2017年10月共收治老年帕金森合并社区获得性肺炎17例，男10例，女7例；年龄65—90岁，平均82.6岁；病程2.5—20年，平均11.8年。入院前规律口服美多巴治疗。其中发热11例。咳嗽15例，咳痰8例（痰以黄痰及白痰为主），部分患者并发食欲下降、恶心呕吐、腹胀腹痛、周身乏力，少数患者有呼吸困难、发绀等缺氧表现。17例患者胸片或肺部CT检查有感染改变（100%），血常规白细胞升高13例（76.4%）。本组患者均有一种以上并发症，其中高血压15例，冠心病10例，脑血管意外9例，糖尿病3例，肾功能不全1例。13例患者进行痰细菌学培养，10例阳性（76.9%），其中肺炎克雷伯氏菌3例，铜绿假单孢菌3例，大肠阴沟杆菌1例，大肠埃希氏菌1例，白色念珠菌2例。

二、诊断标准 帕金森病的诊断按照中国帕金森病的诊断标准2016版。本组病例均符合2016年中华医学会修定的《中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南》的诊断标准，排除活动性肺结核、肺部肿瘤、非感染性非间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症及肺血管炎后，发病前2周无住院治疗史。

三、治疗方法 患者入院后均继续使用院前剂量的美多巴控制运动障碍，在痰细菌培养之前按经验选用抗生素治疗，随后根据痰细菌培养结果及时调整选用敏感抗生素，对培养结果阴性患者，根据经验治疗效果和患者情况采取诊疗措施。一般采用单一用药，疗程1—2周。同时给予吸氧、止咳化痰、平喘等对症、支持治疗。

四、临床疗效评定临床疗效根据卫生部颁布的抗菌药物临床研究指导原则进行判断。痊愈：症状、体征、实验室检查及病原学完全恢复正常；显效：病情明显好转，但上述4项中有一项未完全恢复正常；进步：用药后病情有所缓解，但不够明显；无效：用药72 h后病情无明显改善或有所加重。

结果

17例治疗后，CAP痊愈6例（35.3%），显效7例（41.2%），进步4例（23.5%），（其中1例因疗程患者家属要求转社区医院继续治疗）。

讨论

帕金森病合并肺部感染的患者发病的临床特点为：（1）帕金森病晚期的患者长期卧床，活动明显受限，吞咽困难，呛咳等，全身营养不良等易感染。是造成肺部感染的常见原因。（2）帕金森患者服用药物不规范，药量不足，药效不佳，不配合治疗，不能有效改善帕金森患者運动障碍。（3）抗生素的不合理运应用，不结合痰培养药敏的结果来治疗。长期多次运用同类药物，也是造成菌群失调、真菌感染的因素。（4）并发症多。由于老年人各器官的老化，并发症多见。从本组病例可看出，高血压、冠心病、糖尿病、脑血管意外、肾功能不全为老年人多发病、常见病，患者可以同时合并有几种疾病。（5）护理不足，部分帕金森患者合并并发症和丧失生活自理能力，不注意加强护理，翻身，不加强口咽部肌群的功能锻炼。一小部分帕金森晚期患者身上有鼻饲管，未有加强导管的护理，如定期冲洗、更换、吸痰等。在中晚期的帕金森患者都会不同程度的出现吞咽困难，会出现呛咳、误吸，是造成肺部感染的常见原因。多次出现呛咳和误吸，严重的吞咽困难，主张进行鼻饲。（6）病原菌以革兰阴性菌感染为主，临床诊疗中耐药率亦相应增加。在痰细菌培养结果之前。根据经验选用抗革兰氏阴性杆菌为主的药物，待细菌培养结果回报后再选择敏感的抗菌药物。常需要联合足量及足疗程用药，并注意药物副作用。同时还需注意防治特殊菌种及真菌感染。

总之，老年人多处于共病状态，PD患者由于长期卧床及自身抵抗力下降，营养不良等情况，常并发肺部感染。大部分患者缺乏典型临床表现，易被临床忽视，容易并发心衰、呼衰、感染性休克等，病死率较高。早期诊断、尽早经验抗菌治疗并加强护理及营养支持可降低帕金森伴CAP病人的病死率。