容易误诊为冠心病的胃心综合征

胃心综合征是一种由食管、胃部疾病（常见的病因有胃溃疡、急性胃炎、胃食管反流、胃痉挛、胃扩张及胃黏膜脱垂等）引发的以心血管系统功能紊乱为特征的综合征。该综合征于1912年由Roemheld首先报道，故又称为Roemheld综合征。胃心综合征临床上多见于老年人，由于其临床表现常为胸闷、心悸、心绞痛、心律失常，而易误诊为冠心病。本病的治疗主要取决于对食管、胃部疾病的病因诊断，这是胃心综合征治疗的关键。

[案例介绍]

患者，男，71岁，因“反复心悸、胸痛、胸闷、胸憋、气短伴上腹部不适3个月，加重3 d”就诊。

患者3个月来无任何原因感到心悸、胸痛、胸闷、胸憋、气短伴上腹胀满，每次发作历时几分钟至10余分钟不等，不反酸，但是嗳气，自行服用硝酸甘油后症状得以缓解。患者曾多次到就近医院看病，查心电图示下壁及外侧壁心肌缺血，当地医生诊断为冠心病。

近3 d来上述症状加重，伴恶心，每日发作，原因不明，每次发作历时10～30min。服用硝酸甘油后症状缓解不明显，于2014年3月7日就诊并收入院治疗。

既往史 既往有高血压11年，一直服用氨氯地平（络活喜）治疗，血压控

心脏不适。罪魁祸首竟是胃部病变制满意。有慢性胃炎20年，吸烟史30年，每日吸烟10支左右。

体格检查 T 36℃，P 68次/min，R 18次/min，BP 110/70 mmHg。患者意识清楚，急性痛苦面容，双肺（一），心界向左下轻度扩大，HR 68次/min，心音低钝，心律齐，腹软，上腹部略膨隆，剑突下轻压痛，肠鸣音正常。腱反射正常，病理反射未引出，四肢肌张力正常。

辅助检查 心电图检查示窦性心率，下壁及外侧壁ST-T缺血性改变伴偶见室性早搏。超声心动图示左心室大，左心室射血分数67%。腹部B超肝胆、胰、脾肾检查正常，血常规正常，血生化检测除低密度脂蛋白胆固醇高外，其余均在正常范围内。

入院后诊疗 入院后诊断为高血压、不稳定性心绞痛、高脂血症：给予硝酸甘油静脉滴注，并给予立普妥、络活喜、氯吡格雷、阿司匹林、富马酸比索洛尔治疗，心悸、胸闷、胸痛、胸憋等症状略有好转，但是上腹部不适症状比前明显，伴纳差、嗳气。做冠状动脉造影未见异常，做胃镜检查示胃窦、胃体部黏膜充血、花斑样改变，散在糜烂灶，取病理3块进行检查。胃镜诊断糜烂性胃炎，病理诊断慢性萎缩性胃炎伴轻度肠上皮化生。于是更改诊断为胃心综合征，停用硝酸甘油静脉滴注、停服氯吡格雷及阿司匹林，给予静脉滴注奥美拉唑，口服多潘立酮（吗叮啉）、合胃散治疗，3 d后心悸、胸闷、胸憋、胸痛及上腹部胀满症状消失，心电图正常。随访半年上述症状无复发。

[经验教训]

有食管、胃部疾病者出现心脏病症状时，要考虑胃心综合征可能

胃心综合征是指由于胃部疾病反射性引起心血管系统的功能紊乱，多见于老年人，男女发病率相当，多表现为心前区不适、隐痛、胸闷、气短等症状。该患者有高血压，反复心悸、胸痛、胸闷、胸憋、气短伴上腹部不适3个月，因心电图有缺血性改变，一度被诊断为冠心病。此次发作又按冠心病、不稳定性心绞痛住院治疗，应用扩冠状动脉药效果不明显，经做冠状动脉造影及胃镜检查后才得以诊断为胃心综合征。该患者有慢性胃炎20年，临床上均未对此线索予以重视。因此提示临床医生，在临床诊疗过程中对于原患过食管、胃部疾病者，若出现胸闷、胸憋、胸痛伴上腹部不适，应想到胃心综合征的可能。胃心综合征的正确诊断对临床治疗效果及预后都十分重要。

[知识拓展]

食管、胃部疾病为什么会导致心脏病症状？

很多基层医师会问，食管或胃部疾病为什么会导致心脏病症状？目前，胃心综合征的发病机制尚不完全清楚，与多种因素有关：①南于支配心脏的胸2～5脊神经与支配胃的胸3～9脊神经发生交义和重叠，当胃部疾病疼痛发作时，可通过胃一冠反射引起冠状动脉痉挛、缺血而诱发心绞痛或心律失常。②胃内容物的反流，使胃酸刺激了黏膜内的化学感受器，导致食管环形肌或纵形肌运动失调，这样可使贲门失弛缓，导致食管弥散性痉挛，当进食或吞咽时会发生心绞痛和心律失常。③胃部疾病的疼痛会引起机体的应激反应，使心率加快，心脏的前后负荷增加，心肌耗氧量增加，造成心脏供氧相对或绝对的不足；同时无氧代谢增加，大量的乳酸堆积，引起冠状动脉痉挛，产生心前区不适、心绞痛等。④由于疼痛与精神紧张使交感神经兴奋，儿茶酚胺分泌增多，使窦房结自律性增高，出现胸憋闷、胸痛、心悸、期前收缩、心动过速等症状。⑤由于疼痛与精神紧张使交感神经兴奋，同时会使血小板合成与分泌TXA2增加，而血管内皮细胞合成分泌PGI2减少，导致PGl2/TXA2失衡，引起冠状动脉痉挛而诱发心绞痛。⑥南于疼痛与精神紧张引起机体的应激反应，导致交感神经兴奋，可使机体产生血管活性物质（如组胺、5-羟色胺等）增加，直接损害心肌，诱发心绞痛。⑦心肌缺血，使呼吸链功能障碍，氧代谢时氧化磷酸化途径受阻，转为自由基反应途径，使氧自由基产生增多，这样就加重了心肌缺血。

胃心综合征有哪些特点？

●本病发病年龄相对年轻，是在原有食管、胃部疾病基础上发生的心绞痛、期前收缩等，疼痛性质呈多样化。

●疼痛部位可在胸骨下部、剑突处、上腹部及心前区等。

●疼痛发作一般以上腹部、剑突处在先，持续时间较长；心前区疼痛在后，时间较短。疼痛与饮食有明显的相关性，与劳力无关。

●多数患者伴有上腹部饱胀、嗳气、反酸、胃烧灼感、胸闷、心悸等症状。

●疼痛发作时，含服硝酸甘油不能完全缓解其疼痛，用解痉、止痛药能使疼痛完全得到缓解。

●在疾病的发作期常有心电图改变，如ST段下移，T波低平或倒置，房性、室性期前收缩等心律失常。

●随着食管、胃部疾病的好转，异常心电图逐渐恢复正常。

●疼痛发作时，无心肌酶谱的异常变化。

●上消化道钡剂及纤维胃镜等检查能发现食管、胃部原发性疾病.冠状动脉造影检测示冠状动脉管腔无狭窄征象。