川芎嗪联合低分子肝素治疗不稳定心绞痛疗效观察

【关键词】 川芎嗪；低分子肝素；不稳定心绞痛

自2005年1月至2007 年10月，应用川芎嗪静脉滴注联合低分子肝素皮下注射，治疗不稳定心绞痛80例，疗效满意。以前中药针剂治疗不稳定心绞痛(UAP),多为丹参及银杏制剂，川芎嗪治疗不稳定心绞痛尚未见报道。现报告如下。

1 资料和方法

1．1 一般资料 160例均为住院患者， 全部符合冠心病(CAD)、

心绞痛(AP)不稳定心绞痛的诊断与分型标准^[1]，且符合以下标准：①年龄40~75岁；②每周心绞痛发作次数在2次以上；③静息时心电图有明显的ST、T改变，且排除急性心肌梗死(AMI)；④年龄≥75岁，近期有出血性疾病，有严重的心、肝、肾功能异常，活动性溃疡，肺结核，明显的高血压患者排除(≥180/110 mm Hg)(1 mm Hg=0．133 kPa)。160例患者随机分为治疗组80例，其中男48例，女32例，中位年龄61．2岁，病程2~20年，中位时间8．3年。对照组80例，男50例，女30例，中位年龄61．8岁，病程2．6~20．5年，中位时间8．1年。两组患者情况比较，差异无统计学意义(P>0．05),具有可比性。

1．2 治疗方法 两组均给予休息、低盐、低脂饮食。每天描记静息心电图1次。给予口服硝酸酯类、钙离子拮抗剂、ACEI、β受体阻滞剂、他汀类降脂药物。心绞痛发作时给予吸氧、含化硝酸甘油。对高危患者给予持续静脉滴注硝酸甘油及吸氧48~72 h，后改为口服。治疗组在此基础上给予川芎嗪粉针剂(长春海王生物治药有限责任公司)0．2加入5%葡萄糖液250 ml中静脉滴注，1次/d。低分子肝素钙(立迈清，兆科药业(合肥)有限公司)5 000 U，皮下注射，2次/d，连用1周后停用。两组均连用14 d为1个疗程。观察治疗前后症状及心电图改善情况。

1．3 疗效判定标准 参照《药物临床研究指导原则》中冠心病、心绞痛及心电图疗效评定标准；1显效：AP症状消失或基本消失，心电图恢复正常；2有效：AP发作次数、程度及持续时间明显减少，ST段压低，治疗后回升0．05 mm以上，但未达到正常水平，主要导联倒置的T波改变变浅25%以上，或Ｔ波由低平变为直立，房室或室内传导阻滞改善；3无效：各症状改善不明显或加重，甚至死亡，心电图基本与治疗前相同，或ST段较治疗前降低0．05 mm以上。以显效和有效数总和计算总有效率。

1．4 统计学处理 记数资料以率表示，采用χ²检验，记数资料以均数±标准差(x±s)表示，采用t检验，P<0．05，为差异有统计学意义。

2 结果

治疗组、对照组无退出者，治疗组疗效高于对照组，差异有统计学意义(P<0．01)。治疗组心电图改善程度均较对照组明显(P<0．01)。两组治疗后均较治疗前明显改善(P<0．01)。见表1、2。治疗组注射部位均有皮下出血，牙龈出血8例，鼻出血6例，停药后均自然恢复，无颅内出血、消化道出血及泌尿系出血等症状。

3 讨论

不稳定性心绞痛（UAP）主要发病机制为冠状动脉粥样硬化、斑快破裂、出血导致局部血小板粘附聚集，诱发管腔内不全堵塞性血栓形成，或内膜损伤诱发血管痉孪，可单独存在，亦可与血栓形成并存^[2]。目前多主张采用抗凝、抗血小板聚集、预防血管痉挛，以防止和减少病变部位血栓形成和扩展。低分子肝素经研究证明主要作用于第十因子，对第二因子作用较弱，故具有较强的抗凝作用，且对凝血和纤容系统影响较小，产生抗栓作用时，出血可能性较小。川芎嗪为川芎提取物，具有保护细胞膜结构和功能的完整性，抑制缺血时自由基的产生，对抗细胞膜脂质过氧化作用，并可防止血小板及白细胞聚集粘附及改善微循环，降低血液黏度，防止微血栓形成，调节血管张力，提高冠脉血流量和增加能量代谢^[3]。二者合用能起到扩血管、抗凝、改善微循环、安全有效的控制UAP。疗效满意，值得推广。

参考文献

［1］ 庞明阳，申小婷.低分子肝素治疗不稳定心绞痛疗效观察.中国误诊学杂志，2006，(17)：3314-3315.

［2］ 叶任高，陆再英.内科学.北京人民卫生出版社，2005：272.

［3］ 凌一揆.中药学.上海科学技术出版社，1984：149-150.