50例唇腭裂患儿术后口腔塞纱麻醉复苏期间的护理

2022-04-15 08:27:48 | 浏览次数：

摘要：目的总结唇腭裂患儿全麻术后口腔塞纱复苏期的护理措施。方法选取50例4个月～10岁的患儿全麻术后口腔塞纱压迫止血，50例患儿均未拔出气管插管，拔出口腔塞纱前，静脉推注异丙酚持续镇静，拔出塞纱后按常规拔管。结果拔管后躁动5例，所有患儿在复苏室期间复苏顺利，术后安全返回病房。结论唇腭裂患儿全麻术后口腔塞纱复苏护理需重点关注的是口腔塞纱呼吸道护理和麻醉并发症的护理。

关键词：唇腭裂；麻醉复苏；护理

Nursing of 50 Children with Cleft Lip and Palate during the Recovery of Oral Cavity Anesthesia

HE Jing1，2，LUO Yan-qin1，XU Wei-fang1

（1.Guangzhou Women and Children Medical Center，Guangzhou 510623，Guangdong，China；2.School of Public Health， Zhongshan University，Guangzhou 510275，Guangdong，China）

Abstract：Objective To summarize the nursing measure of oral fill the gauze recovery period of children with cleft lip and palate surgery after general anesthesia. Methods A total of 50 cases of 4 months to 10 years old children with general anesthesia after oral fill the gauze for hemostasis， 50 cases were not pulled out tracheal intubation and pull out the mouth plug before the yarn， intravenous injection of propofol sedation and pull ChuSai yarn according to the conventional pull pipe.Results After extubation agitation in 5 cases， all patients in the recovery room during smooth recovery， postoperative returned safely to ward. Conclusion Children with cleft lip and palate surgery under general anesthesia after oral fill the gauze recovery nursing need focus is oral fill the gauze respiratory tract nursing and complications of anesthesia care.

Key words：Cleft lip and palate； Anesthesia recovery；Nursing

1 临床资料

本组50例，男32例，女18例，年龄0.4～10岁，平均年龄5.6岁，其中单纯腭裂21例，唇裂合并腭裂29例，术前常规检查均无手术禁忌。麻醉均用异丙酚复合舒芬太尼加吸入麻醉，术后均未拔出气管插管入复苏室，入复苏室口腔塞纱一块，复苏期间患儿采用异丙酚持续镇静1h后，拔出口腔塞纱，按常规拔出气管插管。

2 一般护理

2.1密切观察患儿唇色，面色有无青紫。持续监测生命体征（心率，血氧浓度，血压），血氧浓度要保持大于95%，每10min记录1次。保持去枕平卧体位，头偏向一侧，有利于口鼻分泌物流出。

2.2呼吸道护理：应尽早清除气管及口腔分泌物。根据患儿气管插管的型号选择相应的吸痰管。吸痰时，严格执行无菌操作，先气管再口鼻腔。吸引负压不宜超过150mmhg（1mmhg=0.1333kpa）[1]。若分泌物不多，不宜反复抽吸，一面造成伤口和粘膜损伤。

2.3安全护理：复苏室陌生的环境会造成患儿恐慌，多数患儿不会配合医护人员。因此，患儿入复苏室后，必须用约束带约束四肢，防止坠床。护理人员应该主动贴身陪护等，从人性化角度体谅患儿感受，把舒适护理的理念渗透到技术操作之中，使患者在手术高应激状态下的紧张、焦虑情绪降至最低，消除患者因心理因素而产生的负面影响，使患者在短暂的手术时间内得到最人性化的舒适护理服务[2]。

2.4低体温护理：由于手术暴露，麻醉以及儿童生理结构的特殊性，唇腭裂患儿术后容易发生低体温。患儿术后入复苏室后，应及时覆盖棉毯，减少暴露，严重低体温患儿应使用暖风机进行加热使身体迅速复温。

3 口腔塞纱呼吸道护理

3.1拔出口腔纱块前，注意固定气管插管，遵医嘱予以异丙酚持续镇定，避免镇静不够患儿呛管导致气管插管脱出。

3.2拔出口腔纱块时，固定气管插管，防止气管插管随纱块一起脱出。

3.3拔出口腔纱块后，用手电筒观察口腔，清理残余血块，我科常规将吸痰管置于食道下端抽吸胃液及陈旧血块，预防胃内容物反流误吸入气管。将患儿头偏向一侧，使少量口腔渗血排出。及时析出口鼻分泌物，保持呼吸道通畅。若鼻腔口腔有鲜血持续渗出，应及时汇报主刀医生进行相应处理。

4 麻醉并发症的护理

4.1舌后坠及呼吸遗忘从本组550例调查结果显示：全麻复苏期间舌后坠发生率较低，仅为1例，而呼吸遗忘发生量较高，有5例。舌后坠可通过垫高肩部抬下颌缓解，若出现呼吸费力或“三凹症”，可放置合适的口咽通气道，保证呼吸道通畅。呼吸遗忘可通过拍背，唤醒患儿等刺激，恢复呼吸。

4.2麻醉苏醒期躁动引起全麻患者躁动的主要原因是苏醒不全，疼痛，所以应该首先控制疼痛，加强镇痛效果[2]。固定好患儿四肢，防止患儿手抓口腔伤口，引起创面出血。

5 小结

唇腭裂患儿全麻术后口腔塞纱的麻醉复苏护理重点应该放在呼吸道护理以及麻醉并发症护理上，重视这两方面的护理是复苏成功的关键，本组50例患者术后均安全返回病房。

参考文献：

[1]黄秋葵，周璇.不同吸引负压对小儿吸痰效果的影响[J].医学理论与实践，2007，29（4）：1078.