胺碘酮治疗充血性心力衰竭并室性心律失常临床分析

[摘要] 目的：探讨胺碘酮治疗心力衰竭合并室性心律失常的疗效。方法：回顾分析2009年1月~2009年12月本院诊断明确的充血性心力衰竭合并室性心律失常的患者48例的临床资料。结果：48例患者经胺碘酮治疗后，显效35例（72.92%），有效12例（25.0%），无效1例（2.08%），总有效率为97.92%。治疗期间无明显不良反应。结论：胺碘酮是一种广谱而安全的抗心律失常药物，对室性心律失常作用明确。

[关键词] 胺碘酮；充血性心力衰竭；室性心律失常；临床分析

[中图分类号] R972+.2[文献标识码]B [文章编号]1674-4721（2011）04（b）-060-01

充血性心力衰竭（CHF）常见于各种心血管疾病的终末期，大多数是因心肌收缩力下降，使心排血量不能够满足机体代谢的需要，出现循环淤血，病死率高。胺碘酮是广谱抗心律失常药，在防治危及生命的室性心律失常患者列为一线抗心律失常药物[1]。本文观察本院2009年1~12月48例CHF伴室性心律失常患者采用口服胺碘酮治疗取得满意疗效，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

CHF合并室性心律失常患者48例，男28例，女20例，平均年龄64.5岁。高血压性心脏病20例，冠心病13例，风湿性心瓣膜病4例，扩张型心肌病7例，病毒性心肌病4例。NYHA分级心功能Ⅲ～Ⅳ级，左室射血分数<40%，频发性室性早搏40例，阵发性室性心动过速8例。合并有Ⅰ度房室传导阻滞者4例。

1.2 方法

治疗前停用其他抗心律失常药，首剂以胺碘酮3～5 mg/kg，0.9%NaCl溶液稀释，10 min内静脉注射。观察15 min无效，再重复首次剂量。6 h内继以1 mg/（kg·min）速度静脉滴注维持量，6 h 后以0.5 mg/（kg·min）维持静脉滴注3 d。室速或出现室颤，则电复律后应用胺碘酮。静脉使用胺碘酮的当天同时口服胺碘酮 0.2 g,3次/d，1周后改为 0.2 g/d 维持治疗。8周后评定疗效。治疗期间密切观察患者心率、心律、肝肾功能、电解质等，观察心电图心率、QT间期，如心率＜40/min，或QT间期延长到0.46者，应立即给予停药。

1.3 疗效评定

①显效：心功能改善Ⅱ级，症状体征均消失。短阵室性心动过速消失≥90%；成对室性期前收缩数量减少≥80%；频发室性期前收缩数量平均减少≥70%；②有效：心功能改善I级，症状体征均有所改善。连发室性期前收缩减少≥90%；频发室性期前收缩数量平均减少≥70%；③无效：以上标准均未达到。

1.4 统计学处理

采用SPSS 10.0进行分析，治疗前后用自身对照t检验，数据以（x±s)表示。

2 结果

48例患者中，显效35例（72.92%），有效12例（25.0%），无效1例（2.08%）。总有效率为97.92%。窦性心率HR由（79±13）/min减至（70±12）/min（t=2.598，P<0.01）；室性心动过速发作患者占77％，室性期前收缩的平均频率由（254 ±170）次/h，下降到（66±56）次/h， 差异有统计学意义（t=1.18，P= 0.01）。治疗后平均射血分数由（29.2±10.7）%明显改善达（33.7±11.0）% ，差异有统计学意义（t=1.5，P=0.01）。治疗期间无明显不良反应。

3 讨论

胺碘酮是多通道阻断剂，在防治恶性室性心律失常及心房颤动、改善临床预后方面的有益作用越来越引起人们的重视[2]。胺碘酮的慢性作用主要显示Ⅲ类效应，使QT间期延长，扩张外周血管，降低心肌耗氧量，保护缺血心肌。有文献资料显示：胺碘酮的药理作用主要延长心外膜心肌及心内膜心肌动作电位时程，而对中层心肌动作时程影响较小[3]。故应用胺碘酮后，窦性心率下降，室性早搏的平均频率减慢，平均射血分数明显改善，QT间期延长，通过抑制L型钙通道而抑制后除极引起的触发活动，故虽可以延长QT间期。其适用于充血性心力衰竭和急性心肌梗死后的心律失常[4]。本院运用胺碘酮治疗充血性心力衰竭伴室性心律失常48例，临床心功能改善明显，治疗总有效率为97.92%。治疗后窦性心率、室性期前收缩的平均频率、平均射血分数差异均有统计学意义。治疗期间无一例因使用胺碘酮致心功能恶化和心律失常加重者。说明胺碘酮是一个很有前途的抗心律失常药，小剂量胺碘酮的副作用小，疗效佳，在严重CHF患者中，可作为首选的抗心律失常药。

[参考文献]

[1]柴栋木.胺碘酮和普罗帕酮静脉用药对快速心房颤动的疗效分析[J].中国当代医药,2009,16(7):188.

[2]汪芳,李一石.胺碘酮的临床药理及其应用进展[J].中国医刊,2006,41(2):28-31.

[3]方汉云.胺碘酮治疗充血性心力衰竭并发室性心律失常疗效观察[J].中国实用内科杂志,2005,25(4):359.

[4]王莉娜.胺碘酮在急性心肌梗死并发室性心律失常中的应用[J].中国医药导报,2009,6(2):149．

（收稿日期：2011-01-06）