心脏介入治疗并发急性心脏压塞的术前护理救治方法

[摘要] 目的 探讨心脏介入治疗并发急性心脏压塞的术前护理救治方法。 方法 选择60例患者，随机分为两组，每组各30例，观察组重点进行术前病情观察、药物治疗护理及心理护理干预，对照组则实施常规护理，比较两组患者心脏压塞及时发现率与救治成功率，以及护理满意度与医患纠纷发生情况。 结果 观察组心脏压塞及时发现率与救治成功率、对护理的满意度均显著高于对照组（P<0.05），医患纠纷发生率明显低于对照组（P<0.05）。 结论 护理干预能更加及时地发现急性心脏压塞情况，并第一时间进行医学干预，提高患者预后，减少了医患纠纷的发生。

[关键词] 心脏介入治疗；急性心脏压塞；护理

[中图分类号] R542.1 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2013）09（a）-0140-02

心脏压塞是心脏介入术后少见而又危急的并发症，介入术后发生急性心脏压塞的初始症状不典型，胸闷、胸痛等症状易与原发病症状相混淆，血压下降、恶心、呕吐等症状与血管迷走反射症状类似，易被误诊[1]。本研究主要探讨心脏介入治疗并发急性心脏压塞的术前护理抢救方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2008年1月～2012年12月本院实施心脏介入手术后发生急性心脏压塞的患者60例，将所有患者随机分为两组，每组各30例。观察组中：男16例，女14例；年龄51～78岁，平均（66.8±2.5）岁。对照组中，男17例，女13例；年龄50～78岁，平均（65.9±2.4）岁。两组患者的年龄、性别等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 护理方法

对照组患者实施常规护理方法，如一般护理、饮食指导、心电监护等，观察组采用以下护理方法。

1.2.1 病情观察护理 护理人员应了解急性心脏压塞的临床表现，严密观察患者的病情变化。虽然在心脏介入治疗后较少出现心脏压塞，但是其一旦发生，往往严重威胁患者的生命安全，一般在术后几小时内发生，此时多数患者已返回病房，不能及时进行X线检查，发病后心脏功能较快出现失代偿甚至急性心力衰竭等症状[2]。护理上要争分夺秒地解除患者的原发疾病症状，尽量减少心脏压塞的持续时间以减轻对患者心脏功能的伤害，因此，作为心脏病病房护理人员，对于行心脏介入手术的患者应实施24 h床旁心电监护，在患者返回病房后的6 h内做到每30分钟监测并记录1次患者的生命体征，并给予常规吸氧、适当镇静等处理，针对突发性的血压下降、脉压变小以及出现颈静脉怒张者应注意通过听诊器听诊患者的心音变化，一旦出现心音低钝时应立即报告医师，同时针对突发胸痛并存在极度烦躁不安、血压波动明显、尤其是脉压变小显著的患者在护理上要提高重视。

1.2.2 药物治疗护理 心脏介入治疗患者需全身肝素化[3]，一旦出现心脏压塞，应该立即停止使用抗凝药物，同时根据患者ACT结果和使用肝素的总量计算其拮抗药鱼精蛋白的量，以尽量减少出血量及减缓病情进展，同时，对于使用抗血小板药物者，可以适当通过输注血小板进行对抗，并做好维持患者生命体征平稳及积极抢救的准备。

1.2.3 心理护理 心脏压塞患者由于发病突然、发展迅速，并出现相应的临床症状，易产生紧张恐惧心理，在进行护理抢救时应忙而不乱，井井有条[4]。护理上通过关心体贴的语言和肢体沟通，并做好患者家属的安抚工作，尽量减少医患纠纷，并提高医学干预的顺利性。一旦出现心脏压塞，应告知患者，此病虽然来势凶猛，但只要发现及时，进行心包穿刺引流后其治疗效果还是较为理想的，并告知患者治疗后的注意事项及配合方法，稳定患者及其家属的激动焦虑情绪，提高其战胜疾病的信心信心。

1.3 临床评价指标

比较两组患者心脏压塞及时发现率与救治成功率，护理满意度及医患纠纷发生情况。

1.4 统计学方法

应用SPSS 13.0进行，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者心脏压塞及时发现率与救治成功率的比较

观察组心脏压塞及时发现率与救治成功率均显著高于对照组，两组间比较，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 两组患者对护理的满意度及医患纠纷发生率的比较

观察组患者的护理满意度为80.0%，显著高于对照组的6.7%（P<0.05）；观察组的医患纠纷率为20.0%，显著低于对照组的80.0%（P<0.05）（表2）。

3 讨论

急性心脏压塞是指心包内液体增加速度快或心包积液量大引起心包腔内压快速增加，导致心脏舒张充盈受限及两侧心室每搏输出量降低的临床综合征[5-6]。虽然此病不是心脏介入手术的常见并发症，但是其发病急、危险性高，如果不及时发现，患者预后极差，但是如果能在第一时间发现此病，并积极进行处理，其预后较好[7-8]。对于此并发症的防治，护理人员应该把好第一关。本研究主要探讨对于心脏介入治疗后出现急性心脏压塞的护理救治方法，首先，医护人员应充分认识急性心脏压塞后的临床表现，以免延误诊断或错误诊断；另外，加强护理人员对心电监护重要性的认识，学会通过心电监护结合患者临床表现，及时发现病情，加强对患者及其家属的心理护理，避免医患纠纷的发生。本研究提示，有效的护理干预后能更准确地发现急性心脏压塞，并在第一时间进行医学干预，改善了患者的预后，减少了医患纠纷的发生。

[参考文献]

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[3] 纪宏斌，韩玉萍.心肌梗死溶栓或介入治疗后慢性心包填塞引流术的护理体会[J].医学影像学杂志，2009，19（11）：1444，1447.

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[5] 张玉玲.冠状动脉介入手术致急性心包填塞2例的抢救与护理[J].实用全科医学，2006，4（2）：245-246.

[6] 甘小惠，常芸，王蓉.冠状动脉介入治疗并发冠脉穿孔及急性心包填塞的抢救及护理[J].护士进修杂志，2012，27（17）：1622-1623.

[7] 李晓彤.心脏介入治疗并发急性心包填塞的抢救与护理[J].实用临床医药杂志，2012，16（16）：31-33.

（收稿日期：2013-05-16 本文编辑：袁 成）