胎膜早破中阴道唾液酸酶和血清ＩＣＡＭ－１水平联检的临床意义

【摘要】 目的 探讨阴道唾液酸酶和血清细胞间黏附分子-1(intercellular adhesion molecule-1,ICAM-1)水平联检在胎膜早破中的临床意义及两者之间的关系。方法采用比色法对阴道分泌物进行阴道唾液酸酶检测和酶联免疫方法检测158例足月前胎膜早破、96例足月胎膜早破孕妇血清ICAM-1的表达情况，选取正常足月孕妇80例为对照组，观察结果并进行统计学处理。结果 胎膜早破组孕妇阴道唾液酸酶检测阳性率及血清中ICAM-1 水平均明显高于正常足月孕妇组，统计学分析显示两组间差异有统计学意义(P<0．05)；而足月前与足月胎膜早破孕妇阴道唾液酸酶检测阳性率及血清ICAM-1比较差异无统计学意义(P>0．05)。结论 联合阴道唾液酸酶和血清ICAM-1检测在临床预测胎膜早破有一定的应用价值。

【关键词】 胎膜早破；阴道唾液酸酶；细胞间黏附分子-1(ICAM-1)

The clinical significance of ICAM-1 in serum and vaginal sialidase measured in premature rupture of membrane

YANG Zhi-hui,LI Quan-xiang.Maternal and child Care Hospital in Baoding,Hebei 071000,China

【Abstract】 Objective To investigate the expression and clinical significance of intercellular adhesion molecule-1(ICAM-1)in serum and vaginal sialidase measured in premature rupture of membrane.Methods ICAM-1 in serum was determined by enzyme-linked immunosorbent assay(ELISA)and vaginal sialidase was measured by colorimetry in 158 cases of preterm premature rupture of membrane,96 cases of Premature rupture of membrane and 80 cases of normal term gravida.The relativity ICAM-1 in serum and vaginal sialidase measured were analyzed.Results The expression of ICAM-1 in serum and Vaginal sialidase masccline percentage in premature rupture of membrane was higher than that in normal gravida.There were significant differences in the two groups(P<0．05).While no significant difference was detected in preterm premature rupture of membrane and premature rupture of membrane(P>0．05).Conclusion Detection of the ICAM-1 in serum and vaginal sialidase measured maybe play important roles in premature rupture of membrane.

【Key words】

Premature rupture of membrane;Vaginal sialidase;Intercellular adhesion molecule-1(ICAM-1)

胎膜早破是产科常见的并发症，是难免早产以及围产儿患病及死亡的主要原因之一，而胎膜早破主要是由于感染造成。因此找到一种对胎膜早破早产有预测价值的指标非常重要。有研究表明，细胞间黏附分子-1(ICAM-1)是介导白细胞与内皮细胞黏附的主要分子之一。广泛表达在各种血源性和非血源性细胞的表面，可以受各种因素的影响而呈诱导性表达。本研究旨在探讨胎膜早破孕妇阴道唾液酸酶检测以及血清ICAM-1 的含量变化及两者之间的关系并为临床治疗提供理论依据。

1 资料与方法

1．1 研究对象 选择本院2006年6月至2007年12月住院分娩的158例足月前胎膜早破、96例足月胎膜早破患者，年龄23~29岁，平均26．8岁，取同期住院分娩的正常足月孕妇80例为对照组。3组孕妇均为单胎、头位、 初产妇,无内外科并发症。

1．2 测定方法 常规消毒外阴，窥阴器扩张阴道，用无菌棉拭子从阴道侧壁上1/3处取分泌物，在检测管中加入两滴提取液，将棉拭子上的分泌物充分洗在检测管液中，取出棉拭子，再滴入3滴显示液，盖好瓶盖，常温保存10 min读结果。试剂盒由深圳惠安生物科技有限公司提供， 按说明书操作。反应液变蓝色为阳性，颜色不变或黄绿色为阴性。同时取肘静脉血5 ml装于试管中，静置后离心，取上清液，-70 ℃保存，采用酶联免疫吸附测定法(ELISA)进行ICAM-1测定。按产品说明书进行操作。试剂盒由晶美生物工程有限公司提供。

1．3 诊断标准 检测各组的阴道唾液酸酶阳性率及血清ICAM-1 水平并记录结果。

1．4 统计学处理 采用SPSS 14．0统计软件对实验数据进行统计学处理，计量资料组间比较采用t检验；组间比较采用方差分析；计数资料组间比较采用χ²检验。两变量的相关关系用直线相关分析。以P<0．05作为差异有统计学意义的界值。

2 结果

2．1 不同组中的阴道唾液酸酶检测阳性率及血清ICAM-1的表达情况(见表1) 阴道唾液酸酶检测阳性率足月前胎膜早破组为60．78%；足月胎膜早破组为52．98%；正常足月孕妇组为30．15%；血清ICAM-1均值分别为(159．67±4．68)、(143．87±6．81)、(80．27±6．24)βB/(μg•L)，呈逐渐降低趋势，各组间比较，胎膜早破组孕妇阴道唾液酸酶检测阳性率及血清中ICAM-1 水平均明显高于正常足月孕妇组，统计学分析显示两组间差异有统计学意义(P<0．05)；而足月前与足月胎膜早破孕妇阴道唾液酸酶检测阳性率及血清ICAM-1比较差异无统计学意义(P>0．05)。

2．2 胎膜早破组与正常足月孕妇组阴道唾液酸酶检测阳性率与血清ICAM-1无线性相关关系，相关系数r=0．24(P>0．05)。

3 讨论

早产是围生儿死亡的主要原因之一，由于存活的早产儿常合并严重的疾病，遗留智力障碍或神经系统后遗症，对母亲、家庭乃至社会造成很重负担。因此，防治早产是十分重要的环节^[1]。目前，早产的原因及发病机理还不完全清楚，普遍认为是多因素作用的结果，其中胎膜早破是引起早产的主要原因之一，而胎膜早破主要是由于感染造成。因此，找到一种对胎膜早破早产有预测价值的指标显得尤为重要。

细菌性阴道炎是正常菌群(乳酸杆菌)数量减少而厌氧菌(加德纳杆菌等)数量增加，阴道内菌群失调所致的一种混合感染^[2]。细菌性阴道炎时阴道分泌物中唾液酸酶活性显著增加，相关研究已证实通过检测阴道唾液酸酶活性诊断细菌性阴道炎的敏感、性特异性均很高，而且阴道唾液酸酶法简单易行，有推广使用的可行性。同时，近来研究表明，细胞间黏附分子-1(ICAM-1)是介导白细胞与内皮细胞黏附的主要分子之一^[3]。属于黏附分子的免疫球蛋白超家族成员，是分子量76~114 kD的单链糖蛋白，由5个 Ig 样功能区组成。广泛地分布在各种血源性和非血源性细胞的表面，在对粒细胞游走、淋巴细胞毒性和包括细胞间相互作用等方面是非常重要的。在正常情况下ICAM-1 很少表达或不表达，在受到各种因素如肿瘤坏死因子 2α、白细胞介素-1等影响而呈诱导性表达，一旦表达失控，往往导致疾病的发生和发展。

本研究采用比色法对阴道分泌物进行阴道唾液酸酶检测和酶联免疫方法检测158例足月前胎膜早破、96例足月胎膜早破孕妇血清ICAM-1的表达情况，结果表明胎膜早破组孕妇阴道唾液酸酶检测阳性率及血清中ICAM-1 水平均明显高于正常足月孕妇组，统计学分析显示两组间差异有统计学意义(P<0．05); 而在足月前与足月胎膜早破孕妇比较差异无统计学意义(P>0．05)。但胎膜早破组与正常足月孕妇组阴道唾液酸酶检测阳性率与血清ICAM-1无线性相关关系，r=0．24(P>0．05)。结果表明胎膜早破是一个多因素共同影响的结果，其机制可能在于：当细菌性阴道炎存在时，胎膜毛细血管内皮细胞表面ICAM-1表达也同时上调并增强白细胞与血管内皮间的黏附作用，促使中性粒细胞和巨噬细胞黏附于血管壁，并向损伤区迁移和浸润，通过释放氧自由基、髓过氧化物酶、溶酶体酶、多种细胞因子和炎性介质的合成和释放，随之细胞表面黏附分子的变化可能激活补体系统并导致细胞间的免疫识别及细胞毒性作用，进一步加重胎膜的损伤和炎性反应，两者共同作用改变组织和血管的通透性可使炎性反应进一步发展，在细菌性阴道炎的基础上形成恶性循环从而引起胎膜早破^[3-4]。

综上所述,可以认为ICAM-1是炎性反应的一个重要标志之一，联合阴道唾液酸酶检测在临床预测胎膜早破有一定的应用价值，同时也为胎膜早破早产的临床处理提供指导：若阴道唾液酸酶持续阳性或ICAM-1连续增高表明存在宫内感染，胎儿已成熟可适时终止妊娠，胎儿未成熟应用抗生素防感染的同时观察病情变化。黏附分子在胎膜早破中的重要作用虽有初步认识^[5]，但目前有关ICAM-1表达的具体机制还未完全阐明，ICAM-1与胎膜早破的发生发展关系尚需进一步深入研究，同时为未来抗黏附分子有望治疗胎膜早破提供理论依据。

参考文献

［1］ 顾美皎.临床妇产科学.人民卫生出版社，2001:134.

［2］ 张欣旭,行丽.阴道唾液酸酶活性检测在细菌性阴道病及绒毛膜羊膜炎诊断中的价值.中华妇产科杂志,2002,37（10）:588-590.

［3］ Urban R,Lemancewicz A,UrbanJ,et al.Evaluation of serum sICAM-1 and sIVAM-1 concentration in patient at risk of preterm delivery.Ginekol Pol,2003,74:1325-1328.

［4］ Yin L,Ohtaki H,Nakamachi T,et al.Delayed expressed TNFR1 colocalize with ICAM-1 in astrocyte inmice brain after transient focal ischemia.NeurosciLett,2004,370:30-35.

［5］ Oishi Y,Wakatsuki T,Nishikado A,et al.Circulating adhesion molecules and severity of coronary atherosclerosis.Coron Artery Dis,2000,11:7781.