奥曲肽联合凝血酶治疗肝硬化合并上消化道出血的疗效观察

对照组采用奥曲肽治疗，观察组在对照组的基础上行凝血酶治疗，比较两组临床疗效。结果：观察组止血时间、住院时间等指标均明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组有效率、再次出血率等指标显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：奥曲肽联合凝血酶治疗肝硬化合并上消化道出血能够有效降低止血时间及再出血率，缩短住院时间，值得在临床中推广应用。

【关键词】 奥曲肽；凝血酶；肝硬化；上消化道出血

【中图分类号】R575.2 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2016）12-0110-01

近几年，肝硬化发病率呈升高趋势，是临床中较为多见的疾病，导致肝硬化的因素主要包括病毒性、免疫性及胆源性等方面。肝硬化病情程度往往会表现为不可逆性发展[1]。肝硬化会引起上消化道出血、失血性休克等严重症状。肝硬化合并上消化道出血具有出血量大、起病快等特点，若不有效迅速治疗，往往会威胁患者的生命安全。本研究选择108例肝硬化合并上消化道出血患者，观察奥曲肽联合凝血酶的治疗效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2015年1月至2016年1月收治的108例肝硬化合并上消化道出血患者，随机分为两组各54例。两组患者均经相关检查而确诊。其中对照组中男34例，女20例；年龄33～78岁，平均年龄（53.7±3.6）岁；出血量：450～1860ml，平均出血量（964.5±150.8）ml。观察组中男35例，女19例；年龄32～78岁，平均年龄（53.8±3.5）岁；出血量500～1890ml，平均出血量（960.7±152.0）ml。两组年龄、性别等对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准与排除标准 纳入标准：①符合相关诊断标准者[2]；②患者未发现消化系统、造血系统等功能障碍；③同意本次研究者。排除标准：①严重心肾功能障碍、精神疾病等患者；②伴精神疾病、意识障碍者；③服用影响凝血功能等药物者。

1.3 方法 入院后，两组均行常规处理措施，主要内容有快速建立静脉通道、营养支持、保肝、输血及维持水电解质平衡等对症治疗措施。对照组患者在常规治疗的基础上服用0.6 mg奥曲肽（生产单位：长春金赛药业；批准文号：H20051860）治疗，将其溶于500 ml 5%葡萄糖注射液中，连续泵入24 h，输注过程中应注意控制泵入速度（25～50μg/h），在出血情况有效改善后，继续治疗三天。观察组在上述治疗的基础上行2000 U凝血酶（生产单位：珠海经济特区生物化学制药厂；批准文号：H44023936）治疗，将其溶于15ml 0.9%NaCl溶液中实施口服或胃管推注，1次/4h。治疗过程中，应注意观察患者生命体征的改变，一旦发现异常情况应及时进行处理。

1.4 观察指标 疗效评判标准[3]：①显效：治疗24h内，呕血、黑便等症状消失，血压、脉搏等均恢复正常水平，大便次数、颜色恢复正常；治疗48h后，大便潜血检查结果显示阴性；红细胞数目及压积等指标无继续降低情况；②有效：治疗2d内，呕血、便血等症状消失，血压、脉搏恢复正常，大便次数3次/d；治疗72h后，大便潜血检查结果显示阴性；③无效：治疗2d后，患者仍伴呕血、便血等症状，生命体征不稳，便意频繁。总有效率=显效率+有效率。

观察指标：再出血率：指成功止血后1d内再次出现黑便、呕血等症状；止血时间；输血量；住院时间。

1.5 统计学分析 使用SPSS 13.0软件对数据进行分析，计量资料采用均数加减标准差（x±s）表示，并进行t检验；计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验；P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗有效率对比 观察组总有效率为96.30%，对照组总有效率为70.37%，两组对比差异具有统计学意义（P<0.05）。具体见表1。

2.2 两组临床情况分析比较 观察组止血时间、输血量、住院时间及再出血率均显著优于对照组，两组差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

近几年，肝硬化发病率呈升高趋势，其发病原因主要为肝炎、酒精中毒等因素。其病理变化为肝细胞结节样及纤维组织增生，从而使肝窦受到压迫，进而引起门静脉高压，当其压力过高时还会造成侧支循环开放，最终导致多种严重并发症如上消化道出血等[4]，严重威胁患者生命安全，所以采取有效措施及时诊断治疗肝硬化合并上消化道出血具有重要的意义。

奥曲肽属于八肽环状化合物，它可有效抑制生长激素、促甲状腺素等因子的分泌，另外它还对胃酸、胰高血糖素等因子的分泌具有一定的抑制效果，同时奥曲肽还能够明显降低门静脉等血管的血流量，进而缓解食管胃底静脉曲张程度，从而改善病情。然而单纯使用奥曲肽止血效果不甚理想。凝血酶从家畜体内提取分离，它可快速作用于出血点，进而产生凝血块，促进出血病灶的快速愈合。另外凝血酶还有利于加快纤维蛋白原转变为纤维蛋白，在一定程度上提高了止血效率。凝血酶联合奥曲肽应用于治疗肝硬化合并上消化道出血具有良好的协同及优势互补作用。综上所述，奥曲肽联合凝血酶治疗肝硬化合并上消化道出血能够有效降低止血时间及再出血率，提高治疗有效率，改善临床症状，缩短住院时间，值得在临床中推广应用。

参考文献

[1]薛秀. 凝血酶联合奥曲肽治疗肝硬化合并上消化道出血的临床分析[J].中国实用医药， 2015，10（15）：144-145.

[2]陆再英， 钟南山. 内科学[M].7版.北京：人民卫生出版社， 2012：60-62.

[3]王兴鹏主编.现代胃肠病学[M].上海：上海科学技术文献出版社，2001：268.

[4]马玉亮. 奥曲肽联合凝血酶对肝硬化合并上消化道出血的治疗效果分析[J].中国社区医师， 2014，21（18）：39，41.

（收稿日期：2016.04.16）