脑活素联合1,6二磷酸果糖治疗新生儿缺氧缺血性脑病的疗效观察

2022-04-07 09:06:01 | 浏览次数:

摘要 目的:探讨脑活素、1,6二磷酸果糖联合治疗新生儿缺氧缺血性脑病的疗效。方法:对50例(HTE)新生儿随机分为两组,观察组25例采用脑活素、1,6二磷酸果糖联合治疗,对照组25例只使用脑活素治疗。观察两组治疗前后新生儿神经行为评分(NBNA评分)变化和临床疗效比较。结果:治疗后观察组NBNA评分高于对照组(P<0.01),总有效率比较差异有显著性(P<0.05);结论:脑活素1,6二磷酸果糖联合治疗新生儿(HTE)疗效满意,无明显不良反应。

关键词 新生儿缺氧缺血性脑病 脑活素 1,6二磷酸果糖

新生儿(HIE)是新生儿期常见症之一。早期有效的治疗可以降低HIE患儿的死忙率和伤残率。采用脑活素、1,6二磷酸果糖联合治疗新生儿缺氧缺血性脑病获得满意效果,现将结果报告如下。

资料与方法

50例缺氧缺血性脑病患儿,诊断符合《新生儿缺氧缺血性脑病诊断依据和临床分度》[1]。其中男32例,女18例,胎龄37~42周,出生体重2300~4100g;入院日龄均在生后3天,其中<24小时31例,<48小时11例,<72小时8例,随机分为观察组25例,对照组25例,两组病例性别、胎龄、出生后日龄、出生体重、HIE分度等一般资料比较,差异无统计学意义。

方法:两组均按照新生儿缺氧缺血性脑病常规治疗方案:“三项支持疗法”和“三项对症处理”,包括维持血气和血PH值在正常范围,维持良好的血液供应,维持血糖在正常高值,控制惊厥和降低颅内压,消除脑干症状。在此基础上观察组加用1,6二磷酸果糖2.5ml/(kg·日),缓慢滴注,1次/日,10天1个疗程。对照组仅每天滴注脑活素,疗程及剂量同观察组。观察两组的新生儿神经行为评分(NBNA)变化、临床疗效及不良反应发生情况。

疗效判定:分别于治疗前、治疗1个疗程后(10天)各进行NBNA评分比较,所有NBNA评分均由受过专门训练的人员操作并记录。疗效判断标准:①显效:治疗3~5天临床症状、体征消失,原始反射恢复正常;②有效:治疗5~7天临床症状、体征部分消失,原始反射部分恢复正常;③无效:治疗10天后临床症状、体征无改变或加重,原始反射未能恢复。显效+有效=总有效。

统计学处理:数据采用SPSS13.0软件包处理,计量资料以(X±S)表示,采用t检验,计数资料采用X2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组NBNA评分比较:治疗前两组患儿的NBNA评分无明显差异,治疗后观察组的NBNA评分优于对照组,见表1。

两组疗效比较:观察组总有效率96%,对照组68%,两组比较差异有统计学意义(X2=4.242,P<0.05)。见表2。

不良反应:两组病例中均无出现严重不良反应而停止治疗。

讨 论

HI是由于在围产期缺氧窒息,导致脑的缺氧缺血性损害,并在临床上出现一系列脑病的表现,部分病例可遗留不同程度的神经系统后遗症。其发病机理主要有:①血液动力学改变;②脑细胞能量代谢障碍;③自由基损伤;④细胞内钙超载;⑤兴奋性氨基酸的“兴奋毒”作用;⑥神经细胞凋亡[2]。该疾病的治疗目的在于尽可能改善已经受损害神经元的代谢功能,维持体内环境的稳定,同时给予控制惊厥、减轻脑水肿,改善脑血流和脑细胞代谢等治疗[3]。

脑活素的主要成分85%为人体必要的游离氨基酸和15%分子量小于1万的低分子肽。脑活素分子量小,易透入血脑屏障,进入神经细胞的吸收率50%~80%,直接作用于神经细胞的核酸代谢及蛋白质合成,促进神经元成活和生长,在防止神经细胞死亡方面有一定作用。脑活素含有神经递质类肽类激素及辅酶的前体物,能促进神经细胞的再生,从而起到保护脑的作用,促进脑细胞功能恢复。近年来,脑活素已广泛用于HIE的治疗,并取得了一定的效果。

1,6二磷酸果糖(FDP)已被广泛应用于治疗心肌损伤性疾病。近年来学术界对FDP的脑保护作用进行了实验研究和临床研究,证实FDP在缺氧缺血性及缺氧再灌注损伤性疾病中具有很好的保护作用。FDP对脑保护的作用机制主要有以下几点:①增加三磷酸腺苷(ATP)含量,维持能量代谢;②稳定细胞内Ca2+,维持内环境稳定;③抑制氧自由基的产生;④减少有害物质生成,增加还原物质含量;研究证明外源性FDP可跨越血脑屏障,使受损细胞修复和再生,减少或避免细胞迟发型死亡。缺氧是HIE发病的核心,缺氧后的脑损害往往与其他脏器损害并存,心肌损害就是HIE最常见的并存脏器损害。通过使用FDP营养心肌的作用,增强心肌收缩力,改善脑血流。因此利用FDP对缺氧缺血性心脑组织损伤均有保护作用的特点,脑活素和FDP联合使用治疗HIE,能从病理生理改变,发病机制方面阻断了缺氧对脑细胞的损害,尽快恢复脑细胞的能量供应,能在HIE治疗的时间“窗口”期使受损细胞修复和再生,减少或避免细胞迟发型死亡,从而减少了HIE的后遗症。

本组病例使用脑活素联合FDP治疗新生儿缺氧缺血性脑病,有效率和治疗后NBNA评分均高于对照组。综合上述,脑活素联合FDP治疗HIE疗效满意,值得临床推广使用。

参考文献

1 中华医学会儿科学分会新生儿学组.新生儿缺血缺氧性脑病诊断标准[J].中华儿科杂志,2005,43(8):584.

2 金汉珍,黄德珉,宫希吉.实用新生儿科学.北京:人民卫生出版社,2002:766.

3 蒋英,郭湘云.新生儿缺血缺氧性脑病213例临床用药分析[J].广东药学院学报,2005,21(6):751.

推荐访问: 缺血性 果糖 磷酸 缺氧 新生儿