新生儿猪霍乱沙门菌医院感染调查分析

【摘要】 目的 防止和减少新生儿病房及监护室感染性疾病暴发流行。方法 对本院新生儿室2006年9月8例新生儿猪霍乱沙门菌医院感染进行调查分析。结果 猪霍乱沙门菌在免疫功能低下的新生儿中易引起流行,主要为肠炎型及败血症型。结论 所有新生儿特别是早产儿均为易感儿。交叉感染是主要的感染途径。早期隔离是预防感染流行的重要因素。

【关键词】 猪霍乱沙门菌；新生儿；医院感染 

Investigation the nosocomial infection of the Salmonella cholerae-suis in neonate ward

ZHOU Fu-jun,ZHAO Ming-juan,SHI Tai-xin,et al.

Department of Pediatrics, The First Affiliated Hospital of Xinxiang Medical UniversityWeihui City Henan Province453100，China 

【Abstract】 Objective Through reporting a epidemic of Salmonella cholerae-suis infections in neonate ward to prevent the secondary epidemic of this kinds of bacterial infections. Methods Analysis 8 cases of neonates infected by Salmonella cholerae-suis in our neonate ward in September 2006.Results Salmonella cholerae-suis in the neonate immune dysfunction caused by easyto pop in,mainly types were enteritis and septicemia.

Conclusion About the Salmonella cholerae-suis all the neonates especiall y preterm baby belong to susceptible population. Cross contamination is the first route of infection of the disease and the isolation at the earlystage is an important method to prevent the epidemic.

【Key words】 Salmonella cholerae-suis； Neonate； Nosocomial infection

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非伤寒沙门菌是引起新生儿医院感染危害新生儿的重要病源，其中鼠伤寒沙门菌感染引起新生儿室局部或暴发流行屡见报道,而猪霍乱沙门菌所致的新生儿室感染性疾病流行目前尚未见报道，2006年9月我院新生儿监护室发生了猪霍乱沙门菌的局部流行，对新生儿造成了严重威胁。为防止和减少婴儿室及新生儿病房感染性疾病再次发生,对8例新生儿猪霍乱沙门菌医院感染进行调查分析，总结并报告如下。

1 临床分析

1．1 一般资料 本次感染8例新生儿均为男性,有感染临床

症状时日龄为3～10 d，平均为6 d,感染猪霍乱沙门菌前分别诊断为早产儿、新生儿窒息、新生儿颅内出血、新生儿缺氧缺血性脑病、新生儿吸入综合征。其中早产儿及低出生体质量儿6例。本院产科分娩6例，外院转入2例。住院后均行人工喂养，无陪护，有监护室人员负责喂养。

1．2 临床资料 本次流行始发病例为由外院转入一新生儿，日龄8 d，主因外院头颅CT示有“蛛网膜下腔出血”急由外院转入本院新生儿监护室。入院后追问病史有发热、腹泻，具体不详。后发现有抽搐和多量黄绿色稀便。临床诊断为新生儿败血症并化脓性脑膜炎及肠炎。发生医院感染局部流行起始时间为始发病例入院后2～4 d，所有患儿均以腹泻起病，有5例出现发热，体温38℃～39.5℃。大便次数明显增多，极期达20余次/d，多为10次左右/d，大便性状多为稀水样及黄色、黄绿色、黄褐色稀便，多有变化，无脓血便。大便常规均未发现有脓球及红细胞，部分发现有脂肪滴，腹泻大约持续4～7 d。多伴有腹胀，肠鸣音活跃。

所有患儿均出现不同程度脱水征，6例表现为低渗性脱水征，等渗性脱水征2例。3例合并重度代谢性酸中毒，中度代谢性酸中毒2例，轻度代谢性酸中毒3例。极期脱水程度均达到中度及重度脱水征。先发4例病例行大便培养均分离出猪霍乱沙门菌，2例血培养为同一菌。且药敏试验结果完全一致。余后发病病例因及时使用敏感药物治疗而未行血培养，大便培养分离出相同致病菌。临床分型2例为败血症型，其余为肠炎型。

1．3 治疗与转归 有腹泻症状细菌培养未回时经验性首先考虑为鼠伤寒沙门菌感染而使用头孢噻肟钠静脉推注。并予大量补液最多达300 ml/（kg•d），培养及药敏结果提示本病对头孢噻肟钠及所有头孢类药物均耐药（药敏试验结果见表1）。仅对泰能及喹诺酮类药物敏感，阿莫西林克拉维酸钾为中度敏感。按照药敏试验结果予泰能静脉滴注每次15 mg/kg，1次/6 h ，并予环丙沙星灌肠。除首例诊断为新生儿化脓性脑膜炎治疗后体温不降外，其余患儿体温均很快降至正常。6例患儿腹泻4～6 d后大便转为正常，1例早产儿因肺出血死亡。首发病例因效果不佳放弃治疗。 

2 讨论

2．1 猪霍乱沙门菌感染为人畜共患病^[1]。人感染猪霍乱沙门菌及流行在成人时有报道，多为集体性食物中毒^[2]，散发病例仅有1例为新生儿发病报道^[3]，感染途径不祥。另有表现为败血症及多器官功能障碍及眼炎者。部分报告感染途径为屠宰病猪及食用病猪肉感染，猪咬伤后感染者^[4,5]。资料表明人接触被感染的家禽如鸡、鸭、猪、牛、羊等以及感染的鼠类及其野生动物皆可作为传染源，人类带菌者亦可作为传染源^[1]。本次流行感染为首次报道，追问首发病例者感染史未能明确有人患猪霍乱沙门菌感染者，可能是人带菌或者通过间接接触感染所致。

2．2 忽视对初始传染源的及时隔离是本次流行的重要原因。该患儿入院时为急诊转入，外院头颅CT示有蛛网膜下腔出血，转入新生儿监护室后发现有腹泻时及时行大便培养及血培养但未及时隔离，致造成交叉感染和局部流行。然后采取有力措施后流行扩大趋势未出现。流行初始首先考虑为鼠伤寒沙门菌感染使用三代头孢类药物，但是培养结果表明该菌对所有头孢类药物均耐药。估计为广谱 β内酰胺酶菌株所致，致使感染及流行趋势进一步扩大。换用泰能后很快控制。既往资料报道猪霍乱沙门菌对三代头孢类药物敏感性较高，本次流行说明细菌变异及耐药菌株越来越多，值得临床重视，而敏感药物又很难通过血脑屏障，对于猪霍乱沙门菌败血症并发化脓性脑膜炎者治疗极为困难。死亡率高。

2．3 新生儿特别是早产儿对沙门菌包括猪霍乱沙门菌无免疫力。本次感染均为男性，但并不能表明有性别差异性，多篇报道^[6-8]指出新生儿室是引起非伤寒沙门菌流行的主要场所。一旦发现有腹泻患儿应当立即隔离是避免或减轻流行的主要措施。本次感染流行后及时进行了隔离措施，使得疾病没有进一步爆发流行。

2．4 控制及预防措施 发现有医院感染性疾病流行后及时进行隔离措施并且关闭新生儿监护室，所有用具及工作人员衣帽全部彻底消毒，封闭门窗，用过氧乙酸多次进行空气熏蒸消毒，含氯消毒剂喷洒、擦拭、浸泡。多次对物体表面及工作人员的手、衣物等进行细菌学检测。直至未再培养出致病菌为止。2周后重新开放新生儿监护室至今未有再发情况。

参考文献

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