脊柱结核患者术后腹胀原因分析及护理干预

[摘要] 目的 探讨脊柱结核患者术后腹胀原因及护理干预效果。 方法 选取2011年6月～2012年7月在本院进行治疗的脊柱结核患者100例，随机分为对照组和观察组，每组50例。对照组患者给予术后常规治疗和护理，而观察组患者在对照组的基础上对脊柱结核患者进行腹胀原因分析，加强护理干预，1个疗程后对所有患者进行临床疗效的评价。 结果 经过1个疗程的治疗，观察组总有效率（94%）明显高于对照组（78%），两组差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 分析脊柱结核患者术后腹胀的原因，加强针对性护理干预，可降低并发症的发生率，从而提高患者的生活质量。

[关键词] 脊柱结核；术后腹胀；原因；护理干预

[中图分类号] R529.2 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2013）09（b）-0140-02

腹胀是脊柱结核患者常见术后并发症之一，临床症状有腹部膨胀、肠充气、肠蠕动减弱等表现。腹胀是临床护理工作的常见问题，它影响患者的休息、进食、切口愈合及恢复情况，严重者可导致肠粘连、肠梗阻等[1]。因此，及时采取有效的护理措施干预可以降低术后腹胀的发生率；但若护理不当，就会影响患者的术后康复。所以，分析患者术后腹胀的原因，实施有效的护理干预，帮助患者解除腹胀是非常必要的。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2011年5月～2012年6月进行治疗的脊柱结核患者。两组患者入院后均经颈、胸、腰椎等部位的X线、CT、MRI检查证实。其中，颈椎结核5例，胸椎结核26例，腰椎结核23例，腰骶椎结核16例，胸腰段结核14例，合并肺结核10例，合并肾结核6例。100例脊柱结核病患者发生术后腹胀25例，发生率为25%。全部患者随机分为对照组和观察组，其中，对照组，男28例，女22例，年龄（47.5±4.6）岁；观察组，男26例，女24例，年龄（50.2±5.3）岁。两组患者性别、年龄、病程、病情等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组给予常规治疗和护理，而观察组在对照组的基础上分析脊柱结核患者术后腹胀的原因，并加强对脊柱结核患者的护理干预，如术前健康教育、术后指导等，1个疗程后对所有患者进行临床疗效的评价。

1.2.1 腹胀原因分析

①麻醉、镇痛药物等有镇痛、兴奋平滑肌的作用[2]，增加胃肠平滑肌和括约肌张力，抑制胃肠蠕动，引起腹胀。②术后1 d内禁饮食，若饮食不当，在肛门没有排气、胃肠功能未恢复时过早进食；术后钾摄入不足，致血钾低，致胃肠平滑肌张力低下。③迷走神经损伤[3]，术后胃肠功能抑制，易肠麻痹而腹胀；胃肠功能抑制过久，易刺激肠道引起神经节兴奋致肠麻痹，腹胀加重。

1.2.2 护理干预

1.2.2.1 术前护理干预 术前患者心情紧张、焦躁等刺激源是手术引起的精神压力，属心理刺激源[4]，因此，需对患者进行心理安慰和护理，消除患者的顾虑，使患者积极配合手术；有不良嗜好（如吸烟、饮酒）者应劝其戒烟戒酒；指导患者学习自主排痰及在床上进行大小便；做好术前准备。

1.2.2.2 术后护理指导 ①饮食：患者由于卧床，胃肠蠕动减弱，影响消化吸收功能，或伴有腹胀、便秘等不适症状，应食用清淡易消化、高蛋白、高碳水化合物、高纤维素的软质食物，以及增加肠蠕动的蔬菜、水果等，并应鼓励患者做腹式呼吸、腹部热敷，以增加胃肠蠕动，如有便秘严重者可用肥皂水灌肠。②运动[5]：在不影响脊柱稳定性的前提下，指导患者主动活动四肢，如翻身（每2小时1次）、按摩或轻压腹部（以患者病情而定，每天3～4次，以促进患者肠蠕动）、四肢伸曲活动、肌肉的收缩活动等。③预防感染[6]：术后患者容易发生肺部及泌尿系统的感染，需鼓励其多饮水，轻扣患者背部，促进痰液排出，以降低肺内感染等[7]；术后多数患者不习惯卧床排尿，常采取留置导尿，因而尿路感染率高；术前应指导患者学习床上排尿，术后鼓励患者排尿，同时对患者行膀胱按摩，有利于自主排尿的恢复，以防发生感染。④康复干预护理：术后3 d指导患者家属对患者的肌肉进行按摩，防止长时间卧床导致肌肉萎缩，并鼓励患者做抬头、扩胸、深呼吸等动作，同时适当做双下肢及踝关节等部位的伸曲运动，该活动以不影响脊柱的稳定性为原则；术后2周，开始进行腰背肌的锻炼，如进行三点支撑法、背伸法等，以增强脊柱的稳定性；术后3～4周，则开始在保护性支具的作用下进行不负重行走，循序渐进，直至可以进行负重锻炼。

1.3 疗效判定标准

显效：经护理干预，患者术后未见异常不适，恢复良好，切口为甲级愈合；好转：临床腹胀不适症状、体征有所减轻，术后恢复可，切口为乙级愈合；无效：症状、体征均无改善或恶化，术后恢复较差，切口为乙级或丙级愈合。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

经过1个疗程的治疗，观察组显效41例，好转6例，总有效率为94%；对照组显效26例，好转13例，总有效率为78%，两组总有效率比较，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

3 讨论

脊柱结核是由各种原因引起的一种椎体病变，如循环障碍、结核感染等，亦是一种慢性骨关节病变，有起病缓、进展慢的特点，早期临床可无症状；以腰椎最多见，胸椎次之，胸腰段占第三位，颈椎和骶椎较少见。脊柱结核患者术后并发症发生率较高，需要医生操作精细，避免并发症的发生；对于术后并发症，要做到早发现、早处理。术前心理护理是患者积极配合治疗的前提，术后的护理指导是患者康复的关键[8]。此外护理人员还要有细致的观察力，能通过积极有效的护理干预，及时解除引起腹胀的因素。本文观察组患者给予及时、正确的护理干预，如健康教育、术后指导等，患者积极配合，治疗后，总有效率为94%，而对照组总有效率为78%，两组差异有统计学意义。由此可见护理干预可降低并发症发生率，提高患者治愈率，值得推广。

[参考文献]

[1] 刘文玲，刘卓星.剖宫产术后腹胀原因分析及护理对策[J].医学信息，2010，23（5）：1403-1404.

[2] 尹继红，季琴.脊柱结核患者术后腹胀原因分析及护理干预[J].内蒙古中医药，2012，31（10）：166.

[3] 梁雪红，李振香，薛秀娟，等.肺癌术后腹胀原因分析及护理体会[J].山东医药，2011，51（50）：18.

[4] 徐玉铭，王德爽，韩丹.脊柱结核患者术前及术中的心理分析及护理[J].工企医刊，2002，15（5）：90-91.

[5] 陈桂芳，吕程.326例脊柱结核病清术患者术前的心理护理[J].吉林医学信息，1997，14（11）：71.

[6] 孙红霞，徐玮，付丽萍，等.脊柱结核患者的术前术后护理干预[J].中国美容医学，2012，21（l1）：344.

[7] 塔丽娟.脊柱结核患者的术后护理及健康教育[J].中国社区医师，2007，9（12）：l30.

[8] 刘明贤，蔣中艳，刘从凤.脊柱结核患者围手术期的护理[J].海南医学，2008，19（7）：137-138.

（收稿日期：2013-05-06 本文编辑：魏玉坡）