生命体征稳定输卵管妊娠流产手术时机探讨

2022-04-04 10:12:42 | 浏览次数：

��zoޛ�)j馝�׎��_:15�a�}7٨ky 对照组，术中予垂体后叶素6U+0.9%的氯化钠溶液 5mL行患侧宫角及包块远端输卵管系膜内注射。比较两组在手术时间、术中出血量、术后最高体温、手术并发症及术后患侧输卵管的通畅程度。结果：观察组手术时间、术中出血量少于对照组（P<0.05）;观察组持续性异位妊娠发生率低于对照组（P<0.01）;观察组术后输卵管通畅率高于对照组（P<0.01）;两组术后最高体温无明显差异（P>0.05）。结论：生命体征稳定输卵管妊娠流产保留输卵管功能选择手术时机时，术前药物杀胚治疗，监测患者生命体征及B超了解盆腔积液情况，选择血清β-HCG下降时为手术时机，能更好地保护患侧输卵管功能。

【关键词】生命体征稳定输卵管妊娠流产;输卵管功能保护;β-HCG

[Abstract] Objective：To investigate the importance of vital signs for stable tubal pregnancy abortion surgery to protect the function of the affected fallopian tube. Methods： Patients with stable vitals due to abortion of tubal pregnancy from June 2014 to June 2018 were eolled. Patients with fertility requirements were treated with MTX and mifepristone in combination with embryo therapy. The serum β-HCG was reviewed and serum β-HCG decreased. Thirty patients undergoing laparoscopic tubal squeezing were included in the observation group. 32 cases of laparoscopic fallopian tube fenestration were selected as the control group after the diagnosis. The intraoperative pituitary vasopressin 6U+ saline 5mL line The affected side of the uterine horn and the distal end of the mass of the tubal were injected intramembranously. The operation time， intraoperative blood loss， maximum postoperative temperature， surgical complications and patency of the fallopian tube were compared between the two groups.Results：The operation time and intraoperative blood loss were lower in the observation group than in the control group （P<0.05）. The incidence of persistent ectopic pregnancy in the observation group was lower than that in the control group （P<0.01）. The patency rate of the fallopian tube in the observation group was higher than that in the control group （P<0.01）. There was no significant difference in the highest body temperature between the two groups （P>0.05）. Conclusion：Vital signs stable tubal pregnancy abortion retention of tubal function selection surgery timing， preoperative drug embryo treatment， monitoring patient vital signs and B-ultrasound to understand pelvic fluid， select serum β-HCG decline when surgery time， can better protect the affected side of the fallopian tube function.

[Key words]Abortion of tubal pregnancy with stabel vital signs; Protection of fallopian tube function;β-HCG

異位妊娠主要指的是在患者子宫腔外部着床存在受精卵，经临床研究发现输卵管妊娠占异位妊娠总病发率95%左右，其中壶腹部妊娠约占78%[1]。为有生育要求年轻患者保护输卵管功能，才能提高宫内妊娠率[2]。本文作者探究生命体征稳定输卵管妊娠流产手术时机。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 病例来源

选取2014年6月至2018年6月，在贵州省黎平县人民医院妇科治疗的62例经临床确诊稳定生命体征输卵管妊娠流产患者，所有患者均有生育要求，且同意临床米非司酮杀胚及MTX治疗。对患者在用药后第4d及第7d完成血清β-HCG复查，按照不同手术时机分为30例观察组及32例对照组。两组一般情况见表1（P>0.05）。

1.2 方法

观察组患者临床用药MTX及米非司酮后，B超密切监护患者血清β-HCG指标观察水平变化，在用药后第4d与第7d复查;复查B超了解盆腔积液有无增多，对孕囊的结构大小改变、是否减少血流信号、以及是否腹痛及生命体征等情况。对患者血清β-HCG指标下降行腹腔镜下输卵管挤压术。对照组一经确诊便即刻行腹腔镜下输卵管开窗取胚术。对两组患者均行术中垂体后叶素6U+5mL 0.9%的氯化钠溶液，给予患者患侧宫角及包块远端输卵管系膜内注射。采用气管全麻方式，取患者平卧体位，予以常规消毒后选定穿刺孔于患者脐部上侧10mm，滴水验证可穿刺入腹后，维持12～13mmHg的腹腔内部压力，将其置于腹腔镜内探查，确诊是输卵管妊娠后在腹部的下侧麦氏点及反麦氏点，分别予以5mm切口后置入穿刺套管。于患侧宫角及包块远端输卵管系膜内注射垂体后叶素6U+0.9%的氯化钠溶液 5mL。对照组采用开窗取胚术：肠钳提取并固定患侧输卵管，取包块最突处、输卵管系膜对侧缘的纵轴切口，予电钩从包块近端开始依次切开输卵管浆膜层、肌层及粘膜层，水压分离胚泡、血管和关闭，后将胚泡完整剥除之后取出腹腔内，采用双极钳点凝血处理后缝合。观察组采用输卵管挤压术：肠钳提取患侧输卵管，暴露壶腹部妊娠病灶，清除伞端血块，从病灶近端开始，用肠钳轻轻钳夹并慢慢移动，直至输卵管伞端开口，挤压残留妊娠物及血块从伞端排出，用冲洗管插入输卵管腔至壶腹部，反复冲洗管腔，确信输卵管没有残留妊娠组织及活动性出血。腹腔行0.9%的氯化钠溶液冲洗后，检查是否产生创面渗血及胚胎组织残留，将腹腔气体排除之后缝合腹部皮肤切口，术毕[3-4]。

1.3 观察指标

观察对比两组患者的手术时间、术中出血量、术后体温、术后输卵管通畅程度等情况。

1.4 统计学分析

本研究所得数据利用SPSS 20.0软件处理，计量资料及计数资料分别使用（±s）和%表示，计数资料通过χ2检验，计量资料利用t检验。P<0.05表示数据差异存在统计学意义。

2 结果

所有手术均在腹腔镜下完成，无1例中转开腹。两组结果比较见表2及表3。

3 讨论

腹腔鏡下输卵管挤压术可保留患侧输卵管完整性，术中恢复盆腔脏器解剖结构，解除因粘连导致的输卵管通而不畅，亦不损伤输卵管系膜内血管及卵巢的子宫动脉吻合支，同时术中取出胚泡及凝血块，预防胚泡及血块机化，大网膜包裹加重盆腔脏器粘连，故腹腔镜下输卵管挤压术能达到保护患侧输卵管功能及卵巢储备功能的效果，提高宫内妊娠率[5-8]。

输卵管妊娠流产多见于妊娠8～12周输卵管壶部妊娠，由于蜕膜形成不完整，发育中的胚泡常向管腔突出，最终突破包膜而出血，胚泡与管壁分离。通过本组资料我们观察到生命体征稳定输卵管妊娠流产先予甲氨蝶呤及米非司酮联合杀胚治疗，使部分输卵管妊娠不全流产向完全流产转化，待血清β-HCG下降后行腹腔镜手术治疗，胚泡已坏死并与输卵管壁完全剥离，整个胚泡剥离落入管腔，刺激输卵管逆蠕动经伞端排出到腹腔，此时行腹腔镜下输卵管挤压术时输卵管无出血或仅有少许渗血;尤其以血清β-HCG明显下降，胚泡完全排出到腹腔，挤压术中基本无出血，避免开窗取胚术中切开输卵管及电凝止血对输卵管的损伤[9-15]。

总之，监测血清β-HCG明显下降后，行临床腹腔镜下输卵管挤压术，可为有生育要求的年轻患者，提供一种保留患侧输卵管功能及卵巢的储备功能、提高宫内妊娠率的治疗方法。

参考文献

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