64例急性复发性胰腺炎临床分析

【摘要】 目的 通过分析急性复发性胰腺炎的复发病因和临床资料，探讨内镜治疗胆源性ARP的临床价值。方法 对我院2006年9月—— 2012年10月收治的64例ARP资料进行回顾性分析。结果 64例ARP患者距初次发病2-40个月复发，平均5.7个月，平均复发1.5次，1年内复发56例，占87.5%。胆源性胰腺炎为主要原因，占49例，采用经内镜治疗成功43例，占87.8%，在进行半年至6年的随访中未发现复发。结论 为避免ARP复发，要根据具体病因及时采取针对性治疗，采用内镜治疗对预防ARP复发有积极临床意义。

【关键词】 急性复发性胰腺炎；胆源性胰腺炎；内镜治疗

当患者两次以上被确诊急性为急性胰腺炎发作，发作期间疾病临床表现、体征基本或完全缓解，且无慢性胰腺炎影像学改变的病人即为复发性胰腺炎^[1]。本文对我院2006年9月——2012年10月收治的64例ARP临床资料进行回顾性分析，在找准ARP发病原因后，对内镜治疗ARP的疗效进行分析，具体内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院2006年9月——2012年10月收治的64例ARP中，男性33例，女性31例，年龄25-86岁，平均（42.3±13.9）岁。

1.2 选取标准 经保守治疗后临床症状和体征消失，其他化验指标如血糖和肝、肾功能都恢复正常，可以进食低脂食物，并康复出院；出院后病情发作，尿淀粉升高，经试验室和影像学检查为ARP；之前未接受手术或内镜治疗者，满足以上三点的ARP患者可列入选取范围。

1.3 研究方法 采用回顾分析法，将患者以往病史、发病原因、患病情况及内镜治疗效果等进行分析。

2 结 果

2.1 发病情况 64例患者中，年龄在25-35岁9例，占14.1%；36-45岁22例，占34.4%；46-55岁13例，占20.3%；56-65岁11例，占17.2%；65岁以上9例，占14.1%，患者距初次发病2-40个月复发，平均5.7个月，平均复发1.5次，1年内复发56例，占87.5%。

2.2 发病原因 经超声内镜细针穿刺活检发现胰腺肿瘤3例，占4.7%；原发、继发高血脂症性胰腺炎4例，占6.2%；饮酒过度引发的酒精性胰腺炎5例，占7.8%；经肝功能和影像学检查发现有梗阻性黄疸、肝内外胆管结石、合并胆囊结石及胆囊炎，即胆源性胰腺炎49例，为主要发病原因，占76.5%；不明原因特发性胰腺炎3例，占4.7%。

2.3 治疗及转归 64例ARP患者中，内镜治疗：以明确胆源性病因49例患者为主，43例取得成功，4例取石未成功，2例插管未成功；保守药物治疗：8例患者中治愈5例，2例好转，1例因呼吸衰竭、休克转入ICU，并15天后死亡；手术治疗：7例患者中4例治愈，2例好转，1例并发多器官功能衰竭死亡，3例高龄患者采用塑料支架置入术，5例采用腹腔镜下胆管探查取石术。

3 讨 论

3.1 ARP常见病因 近几年急性胰腺炎的发病率逐年增加，其发病因素主要是由先天性胰腺分裂、胆总管囊肿、环状胰腺、药物副作用、毒素、高钙血症、高脂血症等，在64例ARP患者中，有49例是由胆源性病因引起，为主要患病原因。随着生活水平的提高，高血压、高血脂、肥胖症人群增多，这些因素会加剧胰腺炎的发生，在本组病例中，36-45岁发病人群较多，在首次发病后半年就会出现复发^[2]。研究发现，因个体差异酒精对胰腺也会造成不同程度的伤害，人体胰腺腺泡细胞具有代谢酒精作用，酒精可直接产生毒性作用，当遇到适当的触发因子，酒精代谢物就会作用于腺泡细胞，引发腺体损伤。酒精量持续性增加胰腺伤害月大，因此戒酒对预防、降低胰腺炎复发有积极作用。急性胰腺炎最终可能会转成慢性胰腺炎，部分ARP患者需要长期控制饮食，所以必须重视ARP的反复发作，及早采取有效措施，提高患者生活质量。

3.2 治疗方法 胆管结石引发急性胰腺炎，可能是结石堵塞造成括约肌水肿，括约肌功能紊乱引发胆胰管共同通路阻塞，引发甚至加重胰腺炎。对于伴有胆道疾病的ARP患者，特别是胆石症的患者要积极治疗胆道疾病，否则胆道梗阻会造成胰腺炎再次发作。

在本组病例中，采用内镜治疗法，有47例胆源性胰腺炎患者插管成功，36例取石成功，10例合并胆囊结石患者，在采用内镜取石病情稳定后，进行腹腔镜胆囊切除术。3例高龄患者采用塑料支架置入术，5例采用腹腔镜下胆管探查取石术。采用内镜治疗法，ERCP造影剂排空情况是判断疗效的重要指标，造影剂排空加快说明胆道压力明显下降，随着胆胰液排出，结石也容易排出，降低胰腺炎的发生^[3]。

近年来，许多临床资料显示，内镜治疗ARP不仅安全，且具有B超和MRCP等检查方法无法替代的优势，对胰胆管下段狭窄、十二指肠乳头狭窄的病人进行内镜括约肌切开术，可以有效解决胆道梗阻，大幅降低胰腺炎的复发几率。因此，内镜治疗法对胆源性胰腺炎的诊断、治疗，以及非胆源性胰腺炎的诊断有积极意义。

3.3 总结 ARP的患病原因有很多，治疗时要根据患者的具体患病原因、患病史、复发情况等进行具体分析，去除诱因，降低ARP发生率，如由高脂血症引起急性胰腺炎患者，要采用低脂饮食及规律服用降脂药物，这是防止高脂血症诱发急性胰腺炎的关键，对酒精引起急性胰腺炎患者，要注意戒酒，防止酒精毒性对胰腺的损伤^[4]。采用内镜治疗法，安全、有效，且具有针对性，对降低ARP复发率及慢性胰腺炎的预防有积极临床意义。

参考文献

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[2] 马扬，鲍世韵，余小舫，等.胆管微小结石引发的胆源性胰腺炎的治疗[J].中国内镜杂志，2004，8（3）：45-46.

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